拯救速度:「德達模式」下的「綠色生命通道」

深夜轉院的患者,在0.5小時內完成確診檢查推入手術室,歷經近5小時的手術時間,成功完成一場急性A型主動脈夾層高難度手術。這就是德達在開通“綠色通道”后達到的極限“生死時速”。

42歲的王先生(化名)在某天晚上突發胸部撕裂性疼痛,于就近醫院診斷為急性A型主動脈夾層。此疾病及其兇險,死亡率極高,發病后病死率每小時增加約1%,48小時的死亡率為50%。[7]

深夜轉院,還要立刻進行手術,生死門前搶人不過如此。德達“綠色通道”:不僅快速接收轉院患者,心外、麻醉、體外循環等多個相關科室醫生迅速到位,與此同時手術室也加急做好急診手術準備。

王先生轉入德達后,立即進行了CTA確診具體情況,確診A型主動脈夾層,伴主動脈瓣大量返流及大量心包積液,病情危急。團隊立刻決定為王先生實施“主動脈瓣成形+升主動脈替換+孫氏手術”,終于成功挽救了患者生命。更難得的是,還保留了自體的主動脈瓣,沒有造成患者術后生活質量降低。

加入上海德達醫院6年的孫立忠院長曾非常自豪地說:“在德達醫院,急診患者從到達醫院到進手術室的時間平均不超過 1.5 小時。”(*德達內部統計數據)

2016 年,為了給患者更好的就醫體驗,“孫氏手術”的發明人——孫立忠教授來到上海德達醫院,探索社會辦醫的更多可能。

上海德達醫院作為一家非公立醫療單位,雖然年輕,但在大血管外科疾病的診斷和治療方面已經取得了突出的成績,特別是急性 A 型主動脈夾層急診救治、胸腹主動脈手術和復雜疑難主動脈外科手術等領域。

在急診的救治程序方面,得益于上海德達醫院創造的「德達模式」,上海德達醫院引進國外先進的管理模式并結合我國的國情,從病情討論、術前準備、加排手術,人員調配等各方面為挽救患者生命創造的「綠色生命通道」。

此外,在復雜疑難的主動脈疾病的治療方面,上海德達醫院也有著非常突出的特點。

攻堅力量:孫立忠教授與「孫氏手術」

2003 年,作為一名心血管外科醫生,北京阜外醫院的孫立忠天天琢磨的就是怎么樣把手術做好,“非典”抗疫后的隔離正好給了他安靜思考的時間。

孫立忠醫生發現以前做主動脈夾層手術,人工材料容易打折、扭曲,置入非常困難,技術難度大、效果不好。出于此,他借鑒介入治療理念,研發了支架人工血管和輸送裝置,發明了主動脈弓替換加支架象鼻手術,降低了手術難度,改善了手術效果,「孫氏手術」誕生了。

也是在 2003 年,一位患廣泛主動脈瘤的 20 歲男性患者輾轉了國內幾家大醫院都無法醫治,最終住進阜外醫院 10 病房,主治醫師就是孫立忠。他應用了獨特的「動脈管狀成形法」肋間動脈吻合技術和「分段停循環重要動脈重建技術」。

這個耗時 12 個小時的手術,挽救了這個男孩的生命,成為了中國主動脈外科的又一里程碑——I 期全主動脈替換術。

探索與成功:以「孫氏手術」為核心的主動脈診療中國模式

主動脈是人體內最大的動脈,一旦發生病變兇險異常。據估計我國每年新發各類主動脈疾病病例應在 10~50 萬人,70% 以上主動脈疾病是主動脈夾層 [1],A 型夾層約有 62%～91% 患者在發病一周內死亡 [2],只有手術才能挽救患者生命。

但主動脈手術難度大,涉及重要臟器多,并發癥和死亡率很高。

孫氏手術:治療 A 型主動脈夾層,改善主動脈外科手術重要臟器保護和血液保護,使得手術死亡率由 20.8% 降至 5% 以下,術后假腔閉合率由 40% 提高到 95% 以上、再次手術率由 30% 降至 10% 以下 [1]。目前該術式已在南美洲等國推廣應用 [4],成為主動脈夾層治療的標準術式。[5]

此外,孫立忠教授開創的國人主動脈夾層細化分型,針對主動脈夾層的治療策略及規范、臨床經驗、長期療效和成果,形成了主動脈疾病診療的中國模式,亦已具有較強的國際影響力。

據孫立忠教授介紹,21 世紀初,因主動脈夾層外科技術復雜,缺乏普及,學科整體水平較低,發展不平衡,全國能獨立完成主動脈夾層綜合治療的醫療中心不超過 20 家,全國每年手術量不足 5000 例,且治療方法和效果相差很大[3]。

發明「孫氏手術」后,孫立忠教授和他的團隊就在積極推廣這一術式。經過不懈的努力,「孫氏手術」已被寫入數部心血管外科學教材,成為我國主動脈外科團隊整體高水平的體現和達到世界高精尖水平的標志。「孫氏手術」也多次在全美胸心血管外科年會、休斯敦主動脈外科學術會議、歐洲和亞洲胸心外科年會上報告,并在 Circulation 等雜志上發表。

孫立忠教授認為這是多年來持續推廣孫氏手術的成果,也是主動脈疾病診治的中國模式的成功。

擁有「孫氏手術」發明者孫立忠教授這樣的高水平專家,加之「德達模式」的創新理念,使上海德達醫院也取得了非常高的社會認可度,尤其是患者群體的認可度。

發展:任重而道遠

無論「孫氏手術」的發明,還是「德達模式」下的生命拯救速度,這一切并不是終點。孫立忠教授指出,雖然我國在大血管疾病防控、治療、科研和技術應用等方面取得了長足進步,但仍然面臨著不少的挑戰。

例如材料方面,沒有好的材料,救治成功率就低,出血的問題就會嚴重。需要繼續加強新材料的研發。

例如管理方面,加強全鏈條全程的精細化管理,以持續改進醫療質量安全,提升醫療服務同質化,提升患者就醫滿意度。

例如臨床技術方面,持續改良胸腹主動脈替換術和全主動脈替換術,這是主動脈外科尤為復雜尤為困難的手術,是主動脈外科團隊整體高水平的體現,希望不僅僅是有孫氏手術,希望出現更多的張氏手術、王氏手術……

作為中華醫學會胸心血管外科學分會候任主任委員,孫立忠教授還將繼續和同行一起,推動我國的心血管外科向更高層次發展,推動更多的醫院開展心血管外科手術,推動更多的年輕醫生加入到心血管外科行業,讓更多的患者能夠得到救治。

上海德達醫院也將積極在專業領域分享其在大血管外科領域的經驗和模式,為提升我國大血管外科的整體水平,降低地區間的差異貢獻一份力量。

參考文獻:

[1] 曹景穎, 朱俊明, 張宏家. 百年醫心永向黨——我國胸心血管外科學會的建設者 [J]. 中國心血管病研究,2021,19(8):673-676

[2] 孫立忠, 李建榮. 我國 Stanford A 型主動脈夾層診療進展與挑戰 [J]. 中華外科雜志,2017,55(4):241-244

[3] 呂穎新,邢曉燕,孫立忠. 中國主動脈外科的領跑者——孫立忠教授 [J],首都醫科大學學報,2020,41(5):818-821

[4] 凌寒. 十年探索,鑄成「孫氏手術」——訪北京安貞醫院心臟外科中心主任孫立忠教授 [J]. 中國當代醫藥,2014,21(26):1-3

[5] 朱俊明, 喬晨暉, 劉志剛, 等. 主動脈術式中國專家共識——孫氏手術 [J]. 中華胸心血管外科雜志,2021,37(5):270-273

[6] 劉志學. 強化學科協作,讓 AAD 患者不再「命懸一線」[J]. 中國醫藥導報,2012,9(32):1-4

[7] 科普中國. 警惕“主動脈夾層”這種病 48小時內死亡率達50%[EB/OL]. [2022-11-17]. https://baijiahao.baidu.com/s?id=1585384885689904153&wfr=spider&for=pc.

文章來源:健康界

圖片來源:上海德達醫院提供