俗話說，病從口入，對于消化道的食管來說尤其如此。食管內壁作為一層“嬌嫩”的粘膜組織，吃得太快、太燙、太咸都會對其造成慢性損傷，長期損傷甚至會引發癌變(百度搜索:廣州復大腫瘤醫院;咨詢熱線:020-38476021)。

在我國，食管癌新發病例和死亡病例數約占全球一半，以鱗癌為主，一直是威脅我國居民健康的惡性腫瘤。由于早期食管癌的臨床癥狀不明顯，難于發現，大多數的患者確診時已是局部晚期或遠處轉移，尤其是肝轉移更常見。

近日廣州復大腫瘤醫院五病區收治一位食管癌伴肝轉移的患者，該如何治療呢?

吞咽困難，是食管癌作祟?

今年57歲的胡先生在2019年8月份吃飯出現了吞咽困難，但他并沒有重視。“吃不下飯，只能喝粥喝水，吃太快可能還會堵個十幾分鐘。”癥狀加重的他才去當地醫院做了胃鏡檢查，發現食管距門齒約30cm處有不規則腫物。“當時病理還沒報告，但是醫生說可能是惡性腫瘤。”但胡先生不敢相信。

吃飯問題越發嚴重，胡先生從能吃能喝，肩扛200斤變得越來越虛弱，體重下降了近20斤，這才讓家人開始急找醫院。直到2020年9月經朋友的介紹來到了廣州復大腫瘤醫院就診。

胡先生入院完善相關檢查，胸部、上腹部CT平掃+增強顯示其食管下段局部管壁不規則增厚，較厚處約0.9cm，管腔狹窄，管壁毛糙，累及長度約3.5cm，而且病灶局部突破漿膜層，周圍脂肪間隙模糊。我院專家根據胡先生的CT及病理會診結果診斷為食管鱗狀細胞癌伴肝臟轉移，暫無手術指征。

介入與微波，為后期做準備

為控制腫瘤進展，五病區的醫生建議胡先生接受化療，為后期治療做準備。就這樣，胡先生在我院開啟治療歷程，介入科周強、鐘小軍等醫生前前后后為他實行6次食管癌介入治療。

因胡先生病情穩定，肝臟轉移瘤、肺部結節較前縮小，評估既往治療方案有效。為進一步降低腫瘤負荷，2021年1月20日微創治療專家梁冰主任為其做了肝臟腫瘤微波消融術，術程順利。

“我是來治食管癌的，怎么變成先治肝臟轉移瘤?”帶著這個疑惑，胡先生咨詢了醫生。醫生表示，肝臟是消化系統惡性腫瘤最易發生轉移的器官。針對食管癌患者，由于腫瘤細胞特別容易通過門靜脈進行患者的肝臟，因此食管的下端往往最容易發生肝臟轉移。切除或消融毀損肝轉移病灶，能夠更好提高食管癌肝轉移患者的5年生存率。

經過休養后的他再回院復查發現肝臟轉移病灶呈治療后改變，為進一步治療食管癌，我院牛立志主任醫師、曾宗淵主任醫師、錢偉副主任醫師等專家組織討論，建議胡先生接受食管支架植入治療，或采取手術切除治療以改善進食。經過對比與思考后，胡先生選擇做食管癌切除術，術后飲食問題也開始慢慢恢復。

防癌體檢很重要

“我缺乏體檢意識。”胡先生很后悔，他說自己母親曾患食管癌，但是他并沒有意識定期檢查。有研究表明，食管癌不是直接遺傳性疾病，但是有不少食管癌的發病有家族聚集的傾向，家族中有人患食管癌，其子女患食管癌的機會比一般人多幾倍。這些癌叫做遺傳型家族性癌。

哪些人群需要高度重視呢?

--有食道癌、胃癌家族史的遺傳易感人群;

--不良飲食習慣，如長期進食高溫食物、進食過快、進食粗硬食物;

--長期抽煙、酗酒、營養不良及缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等重要微量元素的人群

--長期食用酸菜、腌制、熏制和霉變食物者;

--慢性食道炎以及慢性食道炎伴有不典型增生者;

--長期反復出現上消化系統癥狀，如反流、燒心等;原因不明的便隱血試驗陽性。

胃鏡檢查作為食管鱗癌及癌前病變精檢篩查的常規手段，有條件者予以色素內鏡檢查、電子染色內鏡檢查，尤其對于高風險人群。以上這些人群有吞咽不適和/或異物感，尤其是進行性吞咽困難，要盡早去醫院檢查。