“雙瓣膜瓣環擴大重建+瓣膜替換手術=康復出院”，這一道看似簡單的數式，卻代表著高州市人民醫院心外科在Commando手術開展上的一次新飛躍，也代表著粵西心臟病患者的生命之路在家門口即可延長。

時隔27年舊疾復發，救治刻不容緩

2022年7月，高州市人民醫院心外科迎來一名“老朋友”，一名71歲的女性心臟病患者。于27年前在該院行了主動脈瓣機械瓣置換手術，術中使用國產G-K瓣。術后康復出院，長期服用華法林抗凝治療。但在1個月前出現氣促、腹脹、下肢腫脹，復查心臟彩超提示主動脈瓣流速增高3.3m/s，壓差43.56mmHg，可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，二尖瓣、三尖瓣中重度關閉不全，合并嚴重心衰。

對該患者的病歷及檢查結果初步評估后，曹勇教授團隊認為該患者具備手術指征，可進一步進行手術治療。因考慮到患者年逾70歲，且患者及家人提出了不想再長期服用華法林抗凝的意愿，于是為了最大限度提升患者遠期預后以及術后生活質量，在遵循相關指南共識下，決定給患者實施Commando手術。

1997年，Commando手術由David TE 醫生第一次報道，最早用于感染性心內膜炎的外科治療。該手術通過切開整個主動脈根部以及左房頂，二尖瓣前瓣瓣環，重建主動脈幕簾后進行雙瓣置換。曹勇教授認為時代在發展，疾病的診療觀念也必須與時俱進。Commando手術雖然難度大，但卻是解決初次瓣膜、置換瓣膜功能障礙二次手術或第一次雙瓣置換手術雙瓣瓣環小的有效手段，可以擴大兩個瓣環，植入血流動力學更佳的大號瓣膜。只不過切開擴大雙瓣環，以及重建左房頂、主動脈根部、主動脈幕簾和右房是該手術重點與難點。因此，他認為如何在重建過程中，良好的縫合避免出血，是手術成敗的關鍵之一。

Commando手術在醫療界的心外科是一種高難度的瓣膜手術之一，目前國內能夠常規開展類似手術的醫療中心不多。從高州市人民醫院心外科的宏觀發展考慮，曹勇教授表示隨著初次換瓣的病人逐漸需要二次換瓣，該術式的開展將越來越多，對心外科大夫的技術也提出了更高的要求。

大膽創新，精準實施Commando手術

2022年5月26日，曹勇教授團隊制定了詳細的手術計劃，針對手術中可能會出現的諸多風險，也做好了應對措施。這臺備受全院矚目、難度極高且風險巨大的Commando手術正式實施。

“我們整臺手術術中采用體外循環心臟停跳，降溫，阻斷升主動脈，冷血停跳液順灌灌停心臟，心臟表面放置冰屑，切開右心房、房間隔，切開升主動脈，拆除原主動脈瓣環機械瓣，探查主動脈瓣環偏小，于無冠瓣中點切開主動脈瓣環、左心房頂部、二尖瓣前瓣環，顯露二尖瓣，切除二尖瓣前瓣及瓣下結構，保留部分后瓣及瓣下結構，植入29mm佰仁思牛心包瓣，取佰仁思牛心包片內襯滌綸片下段加寬二尖瓣瓣環，同時修復房間隔，左房頂。牛心包片內襯滌綸片上段修復主動脈，加寬主動脈瓣瓣環，植入25mm佰仁思牛心包瓣，剩余的補片修復主動脈切口。升溫，排氣，開放升主動脈，心臟自動復跳，顯露三尖瓣，植入27mm佰仁思三尖瓣C型人工瓣環于三尖瓣環上，注水試驗，三尖瓣關閉尚好，縫合右房。”

曹勇教授回想起自己走進手術室的那一刻，既心懷虔誠又信心十足，這來源于術前充分的準備與溝通，對植入的每個瓣片都進行了精準測算、對每一個步驟都進行了反復推敲、對每一項潛在的風險都進行了提前預演。“不打無準備的仗”是這個團隊的原則。據悉，整個手術歷時約7個小時，體外循環180min，阻斷107min。手術非常成功!

他表示，“術后患者恢復良好，轉心外ICU治療，術后24h引流液僅80ml，第1天早上清醒，生命體征平穩，心律竇性。第2天拔除氣管插管，第3天轉回普通病房繼續治療。”經復查術后心臟彩超提示生物瓣膜功能良好，心臟收縮功能正常。目前患者已順利出院，門診隨訪結果良好。

仁心仁愛，為偏遠地區患者謀求生命之路

近年來，國家不斷加大對貧困地區醫療衛生事業的投入，各地的醫療條件和醫療水平都有顯著提高。盡管如此，但城鄉醫療水平的巨大差異導致的老百姓“看病難、看病貴”等問題依然存在。

自從醫以來，曹勇教授分別在廣州、汕頭等大城市醫院工作，隨后來到比較貧窮落后的高州，接觸了眾多心血管患者。據悉，他年手術量大概500臺，所在的高州市人民醫院每年大概能救治1600位心臟患者，救治患者數量大概位居廣州省第二位。輾轉各地的從醫經歷，讓他切身體會到越偏遠山區、先天性心臟病患者越多，而且由于經濟條件差、醫療知識缺乏，拖延就醫，最終由小病拖到大病，由早期拖到晚期現象越嚴重。他常懷悲憫之心，每年帶領醫療小組深入山區，為基層醫院提供手術指導、捐贈醫療設備、開辦科普講座，大力推廣Commando手術等先進技術，培育專業醫療人才，為貧困患者謀求生命之路。

唐代醫學家孫思邈所著《大醫精誠》里說:“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦。一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”我國正因為有像曹勇教授這樣始終以大醫精誠為準則，秉承“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神，心系患者，無論貧富與貴賤都一視同仁的醫者，“健康中國”戰略才能真正落到實處。

專家簡介

曹勇，男，四川成都人。目前任廣東高州市人民醫院副院長，高州市人大常委，農工黨茂名市委委員，心血管外科主任醫師，心血管外科博士，碩士生導師，榮獲第二屆廣東好醫生，2019年茂名好醫生，第二批廣東省杰出青年醫學人才，茂名市第八批，第九批高端和拔尖人才，第二屆感動茂名網絡評選十大人物等榮譽。當選國際心胸外科微創學會委員，亞洲心臟瓣膜學會中國分會委員，國家心血管病專家委員會微創心血管外科專業委員會委員，中國醫師協會心血管外科醫師分會委員會委員，廣東省醫師協會血管病分會副主任委員，廣東省醫院協會心血管微創外科專業委員會副主任委員，廣東省胸部疾病學會心血管外科專業委員會副主任委員。近年來每年主刀心臟手術450例左右，累計主刀各類心臟手術超過6000例，包括新生兒，嬰幼兒心臟手術，成人瓣膜置換，修復手術，冠脈搭橋手術，腔鏡手術，主動脈手術，介入瓣膜手術等，連續多年被廣東省家庭醫師協會評為嶺南名醫。