使用艾曲波帕進行治療整個過程中,應(yīng)該每周進行全血細胞計數(shù)(CBC),包括血小板計數(shù)和外周血涂片等檢查,直到血小板計數(shù)穩(wěn)定在≥50,000/微升以上(至少4周時間)。穩(wěn)定后,每月進行包括血小板計數(shù)和外周血涂片在內(nèi)的全血計數(shù)。此外,治療期間也需要定期監(jiān)測臨床血液學和肝功能,可根據(jù)血小板計數(shù)對艾曲波帕的劑量方案進行調(diào)整。
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可根據(jù)艾曲波帕的二三期臨床試驗結(jié)果顯示,與安慰劑相比,該藥能明顯提高血小板的最低值,縮短血小板減少持續(xù)時間。目前,艾曲波帕已在多個國家上市,是一種促血小板生成素受體激動劑,適用于進行治療免疫性血小板減少性紫癜患者的血小板減少,特別適用于對皮質(zhì)激素、免疫球蛋白或脾切除不敏感的患者;只建議應(yīng)用于ITP患者,血小板減少程度顯著,且臨床情況增加了出血風險的患者。該藥具有提升血小板最低值、縮短血小板減少持續(xù)時間的作用。
艾曲波帕是一種促血小板生成素受體激動劑和TPO-受體激動劑,可能增加骨髓內(nèi)網(wǎng)狀纖維沉積的風險,導(dǎo)致骨髓纖維化征象。應(yīng)該檢查外周血以監(jiān)測這種纖維化征象。停藥可能導(dǎo)致血小板減少,因此停藥后應(yīng)該每周監(jiān)測全血細胞計數(shù)(CBC)和血小板計數(shù),至少持續(xù)4周。
艾曲波帕劑量過高可能會增加血小板計數(shù),達到血栓形成/血栓栓塞并發(fā)癥的水平。艾曲波帕適用于進行治療慢性免疫性血小板減少性紫癜患者的血小板減少,對皮質(zhì)激素、免疫球蛋白或脾切除反應(yīng)不佳的患者同樣適用。
艾曲波帕可能會引起肝毒性,觀察到血清中轉(zhuǎn)氨酶水平和膽紅素增加。在治療開始前和治療期間必須定期檢查肝功能。對于肝功能受損的患者,應(yīng)該小心使用該藥物。
在臨床研究中,觀察到在服用艾曲波帕1-2周后,血小板計數(shù)通常會增加,在停藥后1-2周內(nèi)則會減少。推薦的起始劑量為每天50毫克,但對于東亞血統(tǒng)的患者應(yīng)減量至每天25毫克。使用eltrombopag后需監(jiān)測血小板計數(shù)并根據(jù)需要調(diào)整劑量,以維持血小板計數(shù)≥50,000/微升,從而降低出血風險。每日劑量不得超過75毫克。應(yīng)當使用劑量最小的eltrombopag來維持血小板計數(shù)≥50,000微升,劑量的調(diào)整應(yīng)基于血小板計數(shù)的反應(yīng)。不要使用eltrombopag來規(guī)范化血小板計數(shù)。
總之,艾曲波帕這種藥物能夠刺激血小板的生成。與目前用于治療血小板減少癥的其他藥物相比,口服艾曲波帕是一種安全可靠的治療方法。然而,制藥公司建議使用的劑量為25mg開始,最大劑量不要超過75mg。尤其是對亞洲人而言,劑量應(yīng)該比歐美人低。使用這種藥物有助于減少化療造成的延遲和減量,并且能夠提高腫瘤治愈率。在以前的一項試驗中,對接受布吉他濱治療的實體瘤患者,使用艾曲波帕后,化療延遲和化療減量的比例要低于使用安慰劑的患者。此外,上世紀末就已經(jīng)開始研究利用促進血小板生成藥物治療血小板減少癥對腫瘤預(yù)后的影響。在一項研究中,共有14名非霍奇金淋巴瘤患者,經(jīng)過使用這種藥物治療后,總生存率達到了59%,而使用安慰劑的患者則只有31%的總生存率。
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