我們知道，抑郁癥患者是需要進(jìn)行藥物干預(yù)的，這樣才能幫助抑郁癥患者緩解病情。抗抑郁藥一般都含有激素，并且還會(huì)造成身體發(fā)胖，這時(shí)體重超標(biāo)又成為了新的隱患，那么，吃抗抑郁藥會(huì)發(fā)胖嗎？吃抗抑郁藥造成體重超標(biāo)怎么辦呢？

1、預(yù)示體重超標(biāo)趨勢(shì)

①處方抗抑郁藥時(shí)的考慮；

②處理體重增加的方法；

③可用于減重的藥物。

2、篩查

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦在全體患者人群中進(jìn)行肥胖篩查（B級(jí)）。篩查對(duì)于識(shí)別正在服用抗抑郁藥患者中的潛在增重人群具有重要意義。

3、宣教及治療

向患者提供關(guān)于健康飲食及體育鍛煉的教育及鼓勵(lì)，或?qū)⒒颊咄扑]至營(yíng)養(yǎng)師；如有需要，則開(kāi)始心理治療。對(duì)于以上措施無(wú)效或長(zhǎng)期服用抗抑郁藥的患者，可采取抗肥胖藥物治療。

BMI并非健康的絕對(duì)指標(biāo)

BMI不應(yīng)被視為超重或肥胖整體預(yù)后的絕對(duì)指標(biāo)。Tomiyama等認(rèn)為，BMI本身不足以代表健康狀況，這種關(guān)注只會(huì)導(dǎo)致健康的超重人群應(yīng)對(duì)不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支，并忽視BMI正常但健康狀況不佳的個(gè)體。研究者發(fā)現(xiàn)，超重人群中約50%、肥胖人群中約29%實(shí)際上是健康的。

4、常見(jiàn)抗抑郁藥增重作用

抑郁癥治療中可能有多個(gè)因素影響增重，所以應(yīng)基于患者藥物治療方案采取多因素管理。以下分別闡述不同類型抗抑郁藥及其增重風(fēng)險(xiǎn)。

5-HT抗抑郁藥

常用抗抑郁藥SSRIs及SNRIs中許多具有增重風(fēng)險(xiǎn)。阿黑皮素神經(jīng)元缺少5-HT2c受體的小鼠中，5-HT相關(guān)厭食反應(yīng)被逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致了明顯的貪食及肥胖。接受SSRIs及SNRIs治療后，突觸間隙5-HT積累導(dǎo)致5-HT2c受體下調(diào)，因此造成了體重增加。SSRIs及SNRIs中，帕羅西汀是引發(fā)長(zhǎng)期體重增加最嚴(yán)重的一個(gè)，研究顯示4個(gè)月可平均引起增重2.73kg。

理論上，SNRIs可通過(guò)上調(diào)NA引起惡心及食欲下降，因此增重風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，并且SNRIs對(duì)NA的作用存在劑量-反應(yīng)曲線，劑量越大上述效應(yīng)越明顯。

米氮平

由于對(duì)α-2受體、5-HT2A及2C受體的拮抗作用及抗組胺受體（H1）作用，米氮平具有顯著的增重效應(yīng)。其抗組胺受體作用可抑制飽腹感，引起熱量攝入增加。服用米氮平可引起食欲增加、減緩新陳代謝（可能與5-HT2C拮抗、毒蕈堿受體拮抗作用等有關(guān)），從而引起脂肪組織生長(zhǎng)增加，且對(duì)瘦素不敏感。Meta分析顯示，接受米氮平治療4-12周即可引起體重增加1.74kg（P＜0.0001），超過(guò)4個(gè)月時(shí)增重效應(yīng)更明顯。

曲唑酮及萘法唑酮

二者均具有5-HT2A及2C拮抗作用，及5-HT再攝取作用。其中萘法唑酮的5-HT2a拮抗作用更強(qiáng)，5-HT2C拮抗作用較弱，同時(shí)具有輕微NE再攝取作用，因此增重風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。這兩種藥并不常用于抑郁癥治療，但曲唑酮常作為失眠輔助用藥。即使在超說(shuō)明書低劑量下，曲唑酮仍可發(fā)揮抗組胺作用及α1受體拮抗作用，引起意識(shí)水平下降及鎮(zhèn)靜、嗜睡。

三環(huán)類抗抑郁藥

阿米替林可通過(guò)釋放腫瘤壞死因子α引起體重增加。許多TCAs可阻斷H1受體引起體重增加（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪）；與此同時(shí)，大多數(shù)TCAs具有拮抗毒蕈堿受體作用。此外，某些去甲腎上腺素能TCAs（去甲替林、地昔帕明、普羅替林）具有類似SNRIs抑制食欲的作用，可一定程度地抵抗體重增加。

Meta分析顯示。阿米替林急性治療期（4-12周）可引起體重增加1.52kg，4-7個(gè)月可增重2.24kg。同一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，去甲替林在急性治療期引起體重增加2.0kg，而在≥4個(gè)月時(shí)體重相比基線下降了1.24kg。

維拉佐酮

維拉佐酮可部分激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前及突觸后5-HT1A受體，使其具有獨(dú)特的抗抑郁作用，此類藥物被稱為多靶點(diǎn)藥物，被認(rèn)為是SSRIs的升級(jí)版，以SSRIs作用為核心，同時(shí)具有5-HT受體調(diào)節(jié)作用。54周試驗(yàn)報(bào)告維拉佐酮可引起增重1.7kg，相比之下SSRI長(zhǎng)期治療平均增重為6.8-10kg。

沃替西汀

同樣具有SSRI作用，并可在突觸前部分激動(dòng)5-HT1a受體，同時(shí)對(duì)5-HT1D、5-HT3、5-HT7受體具有拮抗作用。沃替西汀的增重效應(yīng)輕微，2項(xiàng)試驗(yàn)顯示僅有6.1%的患者經(jīng)52周治療體重增加（平均增加0.41kg）。

左旋米那普侖

同時(shí)具有5-HT及NE再攝取抑制作用，因此也可抑制食欲及限制熱量攝入。52周藥物試驗(yàn)顯示左旋米那普侖幾乎無(wú)增重作用，且受試報(bào)告相較于基線體重下降了4.34kg。

5、體重增加的管理

(1)改變生活方式

首先減少進(jìn)食量，限制高熱量及高脂肪食品攝入。一個(gè)簡(jiǎn)單的建議是，維持相同的食品選擇，但減少20%食量。在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，可采用更嚴(yán)格的熱量限制。某些商業(yè)減肥計(jì)劃的手段比較極端，比如低熱量飲食結(jié)合巨大運(yùn)動(dòng)量，雖然激勵(lì)減肥的動(dòng)機(jī)是良好的，但更鼓勵(lì)采取漸進(jìn)的方式達(dá)到減重目標(biāo)。

持續(xù)運(yùn)動(dòng)至少45分鐘具有長(zhǎng)時(shí)間作用，小規(guī)模研究顯示運(yùn)動(dòng)14小時(shí)后，代謝率較基線升高190±71.4kcal。耐力訓(xùn)練24周可使總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇顯著下降，并使高密度脂蛋白水平升高。尋找到適合自己的運(yùn)動(dòng)可有助于減肥。小型試驗(yàn)顯示高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于抑制食欲，減少24小時(shí)熱量攝入6%-11%。

(2)心理治療

認(rèn)知行為治療（CBT）可幫助患者修正生活方式、強(qiáng)化行為、促進(jìn)減肥，具體來(lái)說(shuō)包括設(shè)定減肥目標(biāo)、預(yù)防導(dǎo)致暴飲暴食的觸發(fā)因素、鼓勵(lì)控制進(jìn)餐量、督促鍛煉。小型RCT顯示，肥胖婦女在接受每周2小時(shí)、共10周的膳食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)結(jié)合CBT及心理教育治療后，在18個(gè)月隨訪期達(dá)到平均減重10.4kg，對(duì)照組體重增加2.3kg。

動(dòng)機(jī)性訪談（motivationalinterviewing）是成癮精神病學(xué)中的重要工具，對(duì)肥胖及暴食治療同樣有效。一項(xiàng)meta分析顯示接受動(dòng)機(jī)性訪談組與對(duì)照組相比，平均BMI降低了0.51。

(3)診斷

識(shí)別及早期干預(yù)是成功治療藥物相關(guān)增重的基礎(chǔ)。首先應(yīng)詢問(wèn)患者的肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥家族史。每次就診觀察重要體征，包括血壓、體重等。腹圍是代謝綜合征的重要體征，盡管每次測(cè)量的變化并不顯著。

實(shí)驗(yàn)室檢查也有助于診斷。基線血脂、空腹血糖、促甲狀腺激素及T4都是重要指標(biāo)。若患者出現(xiàn)體重迅速增加跡象，或者BMI≥30kg/㎡，需每3-12個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)。

(4)藥物干預(yù)

考慮采取藥物干預(yù)時(shí)，應(yīng)先嘗試換用增重風(fēng)險(xiǎn)較低的抗抑郁藥。換用或增用安非他酮可通過(guò)抑制食欲幫助減重。新型抗抑郁藥，如維拉佐酮、沃替西汀、左旋米那普侖，引起體重增加的風(fēng)險(xiǎn)較低。嚴(yán)重抑郁癥患者可增用苯丙胺或哌甲酯，但應(yīng)留意其心血管副作用及依賴性問(wèn)題。記得與患者溝通在增藥或換藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的抑郁癥狀惡化，鼓勵(lì)他們報(bào)告變化。換藥時(shí)應(yīng)制定時(shí)間表，滴定減量并滴定增加新藥劑量，防止停藥綜合征。

若換用抗抑郁藥難以實(shí)現(xiàn)或無(wú)效，再考慮使用抗肥胖藥物。由于部分藥物不予報(bào)銷，使用前應(yīng)與患者充分溝通。抗肥胖藥通常用于BMI＞30，或患有糖尿病、高血脂癥或心血管疾病的超重患者。若未達(dá)到減重目標(biāo)，應(yīng)停用抗肥胖藥；患者及醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到，若抗肥胖藥治療成功，需維持治療保持療效，一旦停用則可能恢復(fù)體重。

6、總結(jié)

許多抗抑郁藥具有增重的副作用，但風(fēng)險(xiǎn)不一。首先應(yīng)改變飲食及增加運(yùn)動(dòng)，其次輔助心理治療，然后考慮轉(zhuǎn)診至營(yíng)養(yǎng)師。考慮換用增重風(fēng)險(xiǎn)較低的抗抑郁藥，或在可耐受情況下聯(lián)用安非他酮。如果以上措施均無(wú)效，再考慮抗肥胖藥物。

7、抑郁癥自我調(diào)節(jié)

1、自然陶冶法

人生在世，喜怒哀樂(lè)皆有。同學(xué)們，當(dāng)你平時(shí)心情不好的時(shí)候可在晚飯后到你家附近的公園散散步，痛快地玩一玩，對(duì)改變你的不良的情緒肯定會(huì)有幫助。

2、語(yǔ)言調(diào)節(jié)法

通過(guò)語(yǔ)言既可抑制人的愉快情緒，也可抑制做的憂愁與苦悶。即使不出聲的內(nèi)部語(yǔ)言也能使人調(diào)節(jié)自己的情緒。

3、注意轉(zhuǎn)移法

注意轉(zhuǎn)移法就是把自己的注意力從一種情緒狀態(tài)中轉(zhuǎn)移到另一種能引起其他情緒狀態(tài)的事物上。

4、思維轉(zhuǎn)移法

把思維活動(dòng)從消極的、不愉快的情緒上轉(zhuǎn)移到另外的情緒狀態(tài)中去，從而擺脫消極的、不良的情緒的纏繞稱為思維轉(zhuǎn)移法。

5、行動(dòng)轉(zhuǎn)移法

行動(dòng)轉(zhuǎn)移法是將某些情緒轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的方法。

6、意識(shí)調(diào)節(jié)法

意識(shí)調(diào)節(jié)法就是我們通常所說(shuō)的用理智來(lái)克制感情，用理智來(lái)戰(zhàn)勝感情。

7、心理釋放法

不要壓抑不良情緒，而是通過(guò)合適的渠道予以釋放，這是調(diào)節(jié)與克服人的不良情緒很有效的心理方法。