胃癌是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。胃癌的預(yù)后與診治時(shí)間密切相關(guān)，進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù)，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌經(jīng)過(guò)治療后，5年生存率超過(guò)90%。

然而我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期，對(duì)患者的預(yù)后極為不利。若要提高胃癌患者的生存率、降低死亡率，最有效的方法便是對(duì)普通人群進(jìn)行胃癌篩查。

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誰(shuí)要查？

依據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（草案）（2017年，上海）》，我國(guó)胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群：

1.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

2.幽門(mén)螺旋桿菌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)HP）感染者；

3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；

4.胃癌患者一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）；

5.存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

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查什么？

在檢查方法上，胃癌篩查主要包括血清學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查兩方面。

血清學(xué)篩查

（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測(cè)：

作為針對(duì)無(wú)癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果，可以篩查出是否屬于高危人群。

（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）檢測(cè)：

研究表明，當(dāng)血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血清G-17聯(lián)合PG檢測(cè)可以提高對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。

（3）HP感染檢測(cè)：

目前認(rèn)為HP感染是腸型胃癌（占胃癌絕大多數(shù)）發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件。胃癌的發(fā)生是HP感染、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的作用次于HP感染。

因此，在胃癌的篩查流程中，HP感染的檢測(cè)成為必要的篩查方法之一。

但是需要注意的是，抽血檢查HP只能查出抗體是否陽(yáng)性，也就是說(shuō)，不能斷定是否現(xiàn)癥感染，臨床上常采用的檢測(cè)方式是碳13/14呼氣試驗(yàn)；它簡(jiǎn)單便捷、費(fèi)用低廉，準(zhǔn)確率高達(dá)99%，是目前的首選。

（4）血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：

目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽(yáng)性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽(yáng)性率低于10%，因此對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限，不建議作為胃癌篩查的方法。

內(nèi)鏡篩查

（1）電子胃鏡篩查：

胃鏡+活檢是目前診斷和發(fā)現(xiàn)胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)院都配備了先進(jìn)的電子胃腸鏡系統(tǒng)，內(nèi)鏡醫(yī)師水平也逐漸成熟。

由于普通胃鏡會(huì)有不適感，所以大多數(shù)醫(yī)院都開(kāi)展了無(wú)痛胃鏡和舒適內(nèi)鏡檢查技術(shù)，使胃鏡檢查成為一種真正意義上的舒適、無(wú)痛的檢查。

（2）磁控膠囊胃鏡篩查：

目前在臨床廣泛應(yīng)用的主要是我國(guó)自主研發(fā)的安翰磁控膠囊胃鏡系統(tǒng),具有全程無(wú)痛苦、便捷、診斷準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)有效的胃準(zhǔn)備和磁控操作技術(shù)，對(duì)胃病變的診斷可實(shí)現(xiàn)與常規(guī)電子胃鏡高度一致的準(zhǔn)確性，有助于發(fā)現(xiàn)胃癌前病變或狀態(tài)，可用于自然人群的胃癌大規(guī)模篩查。

但是，其缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，不能取活檢和鏡下治療，發(fā)現(xiàn)可疑病變，仍需要普通內(nèi)鏡重復(fù)檢查。

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怎么查？

遵循《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（草案）（2017年，上海）》，參考國(guó)內(nèi)外的既往胃癌篩查方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)最新的臨床證據(jù)，我國(guó)目前對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療措施，結(jié)果若為陰性，也要定時(shí)隨訪。

針對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群，則通過(guò)血清檢查和新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，并采取合適的隨訪策略：

• 胃癌高危人群，每年至少進(jìn)行1次胃鏡檢查；

• 胃癌中危人群，每2年進(jìn)行一次胃鏡檢查；

• 胃癌低危人群，每3年進(jìn)行一次胃鏡檢查。

上述措施對(duì)盡早確診胃癌篩查目標(biāo)人群病情，節(jié)約醫(yī)療資源，有著十分重要的意義。

總之，提高胃癌患者的生存率、降低胃癌死亡率，其關(guān)鍵在于胃癌的的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，進(jìn)行早期胃癌的篩查，無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)這一目的的有效途徑。