維持性血液透析患者如何保護你的心臟？

心臟是人體的最重要器官之一。而心血管并發癥是慢性腎衰竭維持性血液透析患者的主要死亡原因，據國內外文獻報道因心臟原因所致的死亡占了50%左右。其中心律失常、心力衰竭、缺血性心臟病、心肌病 變和心臟瓣膜病變是心源性死亡的最常見原因。作為一個維持性血液透析患者在漫長的透析生涯中應該怎樣保護你的心臟呢？

首先我們要知道由于長期的維持性血液透析，會引起血流動力學的改變，動靜脈痿使患者的回心血量明顯增加，更加重了心臟的前負荷包括水負荷過多由于貧血、心率加快，持續的高血壓，繼發性的甲狀旁腺功能亢進以及動靜分流等等原因也加重了心臟的負擔。那么，我們就應該就上述原因進行治療和預防，進行自我護理和保健。

一、限制水分，防止水負荷過多

水負荷過多，通俗的講就是透析患者在透析間期要嚴格控制水、鹽的攝入。正常人的腎臟是24小時工作的,當水分攝入時，通過腎臟代謝將多余水分排出體外。而當出現腎功能衰竭時，水分不能及時排出體外，在體內蓄積，造成循環血量增加，左心室前負荷增高致左心室肥大，嚴重時可導致心力衰竭，長期造成心肌病變的發生。所以，在臨床上醫務人員一直要強調維持性血液透析患者在透析間期體重增長為3%-5%,就是一個60公斤體重的患者在透析間期體重增長約1.8-3公斤以內。每天鈉鹽的攝入在4-5克左右。從目前的資料分析日本的維持性血液透析患者，生活質量最高、壽命最長，這與患者的對水分控制的依從性有關。

所以，為了減輕患者的心臟負擔，減低心血管并發癥的發生，嚴格控制水分是維持性血液透析患者的首要問題。

二、防止貧血和治療貧血

貧血是導致慢性腎功能衰竭患者左心室容量增加、左心室肥厚的重要原因之一。貧血會使心率加快，心肌耗氧增加，心肌做功增加，加重心肌缺血，引起心力衰竭。長期貧血，會導致主要臟器功能減退，如影響睡眠，影響消化功能以及內分泌功能等。同時長期貧血會導致患者疲乏嚴重、記憶力減退、免疫力下降等。所以作為患者要早期治療貧血。

貧血的治療要注意以下幾點：

1.重組人紅細胞生成素（EPO）的應用。患者要尊重醫生的醫囑，及時合理用藥。

2.應用重組人紅細胞生成素的同時要補充鐵劑和葉酸，鐵不足是造成重組人紅細胞生成素療效差得主要原因。

3.合理的飲食和營養。作為一個維持性血液透析患者要在醫生的指導下合理的飲食和營養。如蛋白質的攝入：以優質蛋白為主的含必需氨基酸的高蛋白飲食，1.2g-1.5g/kg,以雞蛋、牛奶、精肉、魚等食物為主。

4.充分、合理、定期的血液透析。

貧血的治療，直接影響患者的預后，提高患者的生活質量，降低心血管并發癥的發生。

三、及時治療和護理高血壓

高血壓是一種嚴重影響人體健康，影響人們生活質量的疾病。氣候急劇變化使血管收縮，血壓急劇上升，不及時發現、不及時治療或者不進行自我護理，容易產生嚴重并發癥。長期持續的高血壓使心臟后負荷加重，心室壁異常增厚。

1.做好飲食控制，采用低脂、低鹽飲食，注意休息，戒煙、戒酒。

2.根據醫囑及時、合理應用高血壓藥物。

3.充分血液透析，可有效保護患者心臟功能，更好地控制血壓，使患者獲得更加良好的軀體健康。

4.保持良好的生活習慣，按時起居，不要熬夜；保持大便通暢，特別是血液透析后應用抗凝劑；保持輕松愉快的心情，經常聽聽節奏緩慢的輕松音樂，減低自身壓力，放松全身。

5.適當活動和體育鍛煉。根據血壓的情況，合理的體育鍛煉能改善肌肉的活動功能及提高有氧活動能力，還可更有效地控制血壓、降低血糖、提高透析效果、改善病人的心理狀況等。

四、鈣磷代謝紊亂及繼發性甲狀旁腺現能亢進的防治

維持性血液透析患者大都存在鈣、磷代謝紊亂和繼發性甲狀旁腺功能亢進，而這可導致心肌纖維化、心臟瓣膜鈣化從而進一步促進心肌肥厚。

1.血液透析患者必須限制飲食中磷的攝入。

2.服用磷結合劑：碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鈣和腎凝膠（Renegel）。磷結合劑應隨每餐服用以減少腸道內對磷吸收，劑量必須充足。

3.充分的血液透析和早期的血液透析。隨著醫療條件的改善，高效血液透析和高通量血液濾過，可有效的阻止甲狀旁腺功能亢進的速度。

4.如已出現繼發性甲狀旁腺功能亢進，應聽從醫囑及時治療。

綜上所述，引起維持性血液透析患者心臟結構和功能改變的因素是多方面的，進行合理的干預和護理，同時提高患者的認知度，積極配合醫務人員進行治療，那么能很好的改善患者心臟結構和功能，延緩心臟病變的進展和減少心血管并發癥，從而提高患者的長期生存率和生活質量。