噎膈是一種非常常見的病癥，生活中許多人都存在有噎膈的癥狀，其中大多數患者都是中老年人，而這種病癥對于人們進食等行為都是存在有一些不利影響的，所以許多人對于噎膈的癥狀和治療很好奇，那么噎膈的臨床表現都有哪些？噎膈的病因都有哪些？

1、噎膈的臨床表現

疾病的發展需要一定的進程，表現也較為復雜。本病開始多為噎，久則漸發展成膈而噎膈并見。進食困難的表現一般是初起為咽下飲食時胸膈部梗塞不順，有一種食物下行緩慢并停留在食管某一部位不動之感。飲食之后則會消失，這種感覺常在情志不舒時發生。此階段食物尚可下咽，只是進食固體食物時發生困難，隨著梗塞癥狀的日漸加重，進食流質類飲食亦發生困難，以致不能進食，或食后隨即吐出。吐出物為食物、涎沫，量不大，甚者吐出物為赤豆汁樣，說明有出血。本病常伴有疼痛，其出現有早有晚，開始為進食時胸膈疼痛，粗糙食物更明顯，嚴重者可持續疼痛。隨著飲食漸廢，病邪日深，正氣凋殘，病人表現為消瘦、乏力、面容憔悴、精神萎靡，終致大肉盡脫、形銷骨立而危殆難醫。噎膈病中也有的始終以吞咽食物梗塞不順為主要表現，并無膈的病象?？梢哉f膈是噎較嚴重的表現，但不一定每次都在臨床出現。

2、噎膈的病因病機

(1)七情失調

七情內傷是導致噎膈的原因之一，而脾是直接受到影響的位置。導致噎膈的七情因素中，以憂思惱怒多見。憂思傷脾則氣結，脾傷則水濕失運，滋生痰濁，痰氣相搏。惱怒傷肝則氣郁，氣結氣郁則津行不暢，瘀血內停，已結之氣，與后生之痰、瘀交阻于食管、賁門，使食管不暢，久則使食管、賁門狹窄，而成噎膈。如《醫宗必讀·反胃噎塞》說：“大抵氣血虧損，復因悲思憂恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也?！薄杜R證指南醫案·噎膈反胃》謂：“噎膈之癥，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣。”

(2)飲食所傷

不健康的飲食習慣也可能是導致疾病發生的原因。嗜酒無度，過食肥甘，恣食辛辣，助濕生熱，釀成痰濁，阻于食管、賁門，或津傷血燥，失于濡潤，使食管于澀，均可引起進食噎塞，而成噎膈。如《醫碥·反胃噎膈》說：“酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管干澀，食不得入也?！庇秩纭杜R證指南醫案·噎膈反胃》謂：“酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物。”此外，飲食過熱，食物粗糙發霉，既可損傷食管脈絡，又可損傷胃氣，氣滯血瘀阻于食管、賁門，也可成噎膈。

(3)年老腎虛

中老年人為噎膈的高發人群，這和老年人的生理特點不無關系。年老腎虛，精血漸枯，食管失養，干澀枯槁，發為此病。如《醫貫·噎膈》曰：“惟男子年高者有之，少無噎膈?！庇秩纭督饏T翼，膈噎反胃統論》曰：“噎膈之病，大都年逾五十者，是津液枯槁者居多?！比絷帗p及陽，命門火衰，脾胃失于溫煦，脾胃陽虛，運化無力，痰瘀互結，阻于食管，也可形成噎膈。

以上就是可能導致噎膈最主要的原因，而疾病的發生往往較為復雜。噎膈的病因以內傷飲食、情志，年老腎虛，臟腑失調為主，且三者之間常相互影響，互為因果，共同致病，形成本虛標實的病理變化。初起以邪實為主，隨著病情發展，氣結、痰阻、血瘀愈顯，食管、賁門狹窄更甚，邪實有加。又因胃津虧耗，進而損及腎陰，以致精血虛衰，虛者愈虛。兩種因素相合，而成噎膈重證。部分病人病情繼續發展，由陰損以致陽衰，則腎之精氣并耗，脾之化源告竭，終成不救。噎膈的病位在食管，屬胃氣所主，與肝脾腎也有密切關系。基本病機是脾胃肝腎功能失調，導致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。

3、 噎膈的辨證論治

噎膈辯證首先要明確虛實，這樣才能夠避免耽誤重癥的治療。辨標本虛實因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，引起氣滯、痰結、血瘀阻于食管，食管狹窄所致者為實。因熱飲傷津，房勞傷腎，年老腎虛，引起津枯血燥，氣虛陽微，食管干澀所致者為虛。癥見胸膈脹痛、刺痛，痛處不移，胸膈滿悶，泛吐痰涎者多實。癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅少津，或面色蒼白，形寒氣短，面浮足腫者多虛。新病多實，或實多虛少。久病多虛，或虛實并重。邪實為標，正虛為本。

(1)痰氣交阻

癥狀：進食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。

治療時要開郁化痰、潤燥降氣，以啟膈散為主要治療方藥。方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解郁，沙參、貝母、茯苓潤燥化痰，杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力，加麥冬、玄參、天花粉以增潤燥之效。若郁久化熱，心煩口苦者，可加梔子、黃連、山豆根以清熱。若津傷便秘，可加增液湯和白蜜，以助生津潤燥之力。若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆。

(2)津虧熱結

癥狀：進食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進，食后復出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細數。

治療時要選擇養陰生津、瀉熱散結的方法，因此滋養津液的沙參麥冬湯是最好的選擇。方中沙參、麥冬、玉竹滋養津液。桑葉、天花粉養陰泄熱。扁豆、甘草安中和胃。可加玄參、生地、石斛以助養陰之力。加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤，大便干結，可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤腸通便;若腹中脹滿，大便不通，胃腸熱盛，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但應中病即止，以免重傷津液。若食管干澀，口燥咽干，可飲五汁安中飲以生津養胃。

(3)瘀血內結

癥狀：進食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食人即吐。面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質紫暗，或舌紅少津，脈細澀。

治療時要堅持破結行瘀、滋陰養血的原則，方藥則選擇通幽湯。方中桃仁、紅花活血化瘀，破結行血用以為君藥;當歸、生地、熟地滋陰養血潤燥。檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開?？杉尤橄恪]藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術破結行瘀，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅，加沙參、麥冬、白芍滋陰養血。若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，可用血府逐瘀湯。若服藥即吐，難于下咽，可先服玉樞丹，可用煙斗盛該藥，點燃吸人，以開膈降逆，其后再服湯劑。

(4)氣虛陽微

癥狀：進食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。

這時要以溫補脾腎、益氣回陽為主要治療方法，考慮到脾腎虧虛，溫脾用補氣運脾湯，溫腎用右歸丸。前方以人參、黃芪、白術、茯苓、甘草補脾益氣。砂仁、陳皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止嘔。加附子、干姜溫補脾陽。若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。后方用附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補腎助陽。熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當歸補腎滋陰。若中氣下陷，少氣懶言，可用補中益氣湯。若脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補湯加減。

中老年朋友是噎膈的多發人群，除了注意病情的發展之外，也要在平時養成良好的生活習慣——避免身體遭遇傷害對健康才是最好的保護。

4、老年人冬季如何保健

(1)常喝白開水

氣候變得干燥，人體極易缺水，常喝白開水，不但能保證機體的需要，還可起到利尿排毒消除廢物之功效。冬天雖然排汗排尿減少，但維持大腦與身體各器官的細胞正常運作依然需要水分滋養。每日飲水量應不少于2000~3000毫升。

(2)適當戶外活動

戶外活動可調節新陳代謝機能，增強大腦皮層興奮和體溫調節功能。適當動動筋骨，出點汗，這樣才能強身健體。鍛煉也要根據個人體質和年齡的不同而有所區別。患有心腦血管疾病的人應杜絕打球登山等劇烈運動；患有呼吸系統疾病的人，應選擇日照充足的時候運動，避免受寒，防止誘發疾病急性發作。老年人更應注意保暖，避免過早起床鍛煉，以防腦供血不足誘發中風。

(3)留意防寒保暖

冬季氣候寒冷，容易誘發慢性病復發或加重，應留意防寒保暖。而為了保暖，開窗換氣的時間又比較少，空氣流通不夠，如此就為各種細菌的滋生提供了條件。同時，無論是室內還是室外，冬季的空氣都不夠濕潤，鼻腔干燥也會給細菌留下更多可乘之機。預防大風降溫天氣對機體的不良刺激，備好急救藥品。同時還應重視耐寒鍛煉，提高御寒及抗病能力，預防呼吸道疾病發生。

此外，一入冬就覺得沒精神煩躁不安，還會感到壓力大。這是冬季抑郁的癥狀，俗稱“冬季心理流感”。老人可根據自身健康狀況選擇一些諸如慢跑滑冰跳舞和打球等強度不等的體育活動，這些都是消除煩悶調養精神的良藥。