強迫癥是一種生活中常見的心理疾病，生活中有很多強迫型行為，這些行為是強迫癥患者覺得很正常的，但是其他人會覺得這樣的行為很不正常，那么，強迫癥是病嗎？氟伏沙明能治療強迫癥嗎？強迫癥應該怎么治療呢？一起來了解一下吧！

1、強迫癥怎么治療

選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）已成為抑郁及焦慮障礙的一線治療藥物，擁有很高的出鏡率。然而，氟伏沙明可能是六種SSRIs中最為“低調”的，很多醫師對該藥的臨床印象僅局限在兩個方面：1、治療強迫；2、抑制多種CYP同工酶，藥物相互作用風險較高。

(1)適應證

氟伏沙明是唯一一種單環類SSRI。1994年，氟伏沙明獲美國FDA批準用于治療成年人強迫癥，此后還獲得了兒童強迫癥，以及社交焦慮障礙的適應證，但至今未被FDA批準用于治療抑郁癥。2000年，氟伏沙明獲中國SFDA批準用于治療強迫癥和抑郁癥。個別情況下，該藥也被超適應證用于治療其他焦慮障礙，如廣泛性焦慮障礙等。

(2)作用機制

作為SSRI，氟伏沙明可阻斷5-HT再攝取；其阻斷效應在SSRIs中相對較弱，但選擇性較高。該藥還可阻斷Sigma-1受體，發揮抗強迫作用，同時可能有助于治療精神病性抑郁，也可能與鎮靜效應有關。該藥與H1、M等其他受體的親和力較低。

(3)用法用量

氟伏沙明的推薦起始劑量為50mg，每天一次，睡前服用；每周加量25-50mg，日高量不應超過300mg/d。當劑量超過100mg/d時，氟伏沙明宜分兩次服用，白天和晚上分別服用總劑量的一半，或晚上服用“大頭”。FDA已批準氟伏沙明控釋制劑（CR）上市，患者每天睡前服用一次即可。

另外，1997年氟伏沙明還獲得FDA批準用于治療8-17歲兒童的強迫癥；此時推薦起始劑量為25mg/d，每日一次，睡前服用，每4-7天加量25mg，直至實現臨床應答。一般而言，11歲以下兒童的用量不應超過200mg/d，而青少年則可能需要300mg/d的劑量，與成年人類似；證據顯示，女孩的用量在總體上可能低于男孩。

治療社交焦慮障礙時，氟伏沙明的常用劑量為100-300mg/d。

肝功能損害患者建議降低劑量或減少服藥次數，可能為通常劑量的一半；腎功能損害患者不必調整劑量。老年人及共病嚴重或慢性軀體疾病的患者可使用較低的劑量（50-100mg/d），緩慢加量。

(4)常見不良反應

該藥最常見的不良反應為胃腸道不適，主要是惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉及稀便；緊張、焦躁不安（jitteriness）及睡眠癥狀也比較常見；有的患者還可能出現頭痛、困倦及泌汗。

氟伏沙明的鎮靜作用較強，可能在某些患者中導致顯著的困倦及嗜睡，這些患者在服藥期間不宜開車或操縱重性機械。該藥的單環化合物結構較小，理論上引發過敏的風險可能較低；但一旦患者出現皮疹等反應，須立即就診。

氟伏沙明可導致性功能障礙，男性及女性患者均可發生，對于女性而言主要表現為高潮延遲，男性則是射精延遲。還有患者表現為對性活動興趣的下降。然而，相比于帕羅西汀等其他SSRIs，氟伏沙明性功能副作用的發生率總體較低。

相比于其他新型抗抑郁藥，氟伏沙明對體重的影響較小。

2、妊娠/哺乳安全性

FDA妊娠安全性分級（ABCDX）系統中，氟伏沙明被列為C級。然而，這一分級所提供的信息相當有限：除帕羅西汀為D級外，當前常用抗抑郁藥絕大部分均為C級。證據顯示，妊娠期不同時段使用SSRIs可能與不同的母嬰負性轉歸相關，而停藥則可能造成母親病情波動，故應充分權衡利弊，并取得知情同意。可考慮心理治療等其他替代治療手段。

哺乳期不建議使用氟伏沙明，因為該藥可少量進入乳汁，被嬰兒所吸收后引發易激惹及鎮靜等不良反應。

3、藥物相互作用

SSRIs與SNRIs對CYP同工酶的抑制作用

氟伏沙明可重度抑制CYP1A2酶和2C19酶，中度抑制3A3/4酶。從藥代動力學角度而言，該藥的藥物相互作用風險不容忽視，與主要經由上述同工酶代謝的藥物聯用時均應小心。

例如，氯氮平主要經1A2、3A4、2C19代謝，與氟伏沙明聯用時血藥濃度升高，可能導致一系列不良反應。因此，與氟伏沙明聯用時，氯氮平的劑量應酌情降低。經由CYP酶抑制作用，氟伏沙明還可能增加哌迷清及硫利達嗪的血藥濃度，引發QTc間期延長及其他心律失常，甚至導致死亡。

除此之外，氟伏沙明與華法林、TCAs、茶堿、卡馬西平等聯用時均可能升高后者的血藥濃度，進而引發毒性。

氟伏沙明與其他增強5-HT能的藥物（尤其是單胺氧化酶抑制劑）聯用時，須警惕5-HT綜合征的發生。

吸煙可通過誘導相關酶類降低氟伏沙明的血藥濃度，造成血藥水平下降，故吸煙者使用氟伏沙明時可能需要更高的劑量。使用氟伏沙明時不宜飲酒，以避免加重抑郁。

氟伏沙明與氯米帕明聯用時，除藥理作用的單純疊加（與其他TCAs不同，氯米帕明具有較強的5-HT能效應）外，還可與后者產生對臨床有益的藥代動力學相互作用，進而有利于難治性強迫癥的治療，但在臨床中須由專業人員操作，且須格外謹慎。

4、過量安全性

總體而言，SSRIs本身的過量安全性顯著優于TCAs和其他新型抗抑郁藥；然而，如果與其他藥物聯用，氟伏沙明過量可能導致鎮靜、心率失常、癲癇、昏迷甚至死亡。

5、醫囑細節

▲一旦出現病情惡化及自殺觀念，及時與醫師溝通。

▲勿驟停氟伏沙明，否則可能出現撤藥反應，尤其是胃腸道癥狀；可嘗試在3天內將劑量減半，后3天再減半，直至最終停藥。

▲一旦發現漏服，若距離理論服藥時間相隔不大（1-2小時），則立即補服；若已經相隔較遠，則跳過本次服藥，下次按時服用；勿出于彌補的目的一次搶服兩次的劑量。

▲氟伏沙明既可與餐同服，也可在進餐之外的時間服用。

6、有強迫癥怎么治療

第一招：不要誠惶誠恐

一聽到“強迫”，很多同學可能會覺得這是一種病，因此誠惶誠恐。其實，大可不必這樣。就像我們前面所講到的“強迫心理”很多人都會有。這只能說是一種特質，具有這種特質的人，在遇到壓力和挫折的時候，便容易以反復重復的方式來表達內心的焦慮。一旦背后的本質原因與壓力源解決了，強迫癥狀也會自然而然消失的。

第二招：換個角度看“強迫”

曾經有一位500強企業的高管說，很多成功的企業家都是有強迫癥的。為什么這么說呢?因為，大凡要做成一件事，都需要孜孜以求、精益求精，只有這樣，才能夠真正把一件事情做得深入，做得成功。而具有強迫特質的人，恰恰是這樣的人。因此，強迫本身并不可怕，關鍵的問題在于，自身是否具有足夠強的積極的能量。

第三招：正確面對現實壓力

看一看，在強迫的背后，有哪些事情是令自己困擾的現實事件。比如，學習壓力，同學關系等。接下來問自己：我怎樣才能更好地處理這個問題?”如果自己沒有答案，也可以請教老師或者其他同學。在他們的幫助下，安排制訂合理的學習計劃，化解同學相處的矛盾。這些事情處理好了，強迫將會減輕。

第四招：把著眼點放在積極的事情上

當我們被強迫困擾的時候，最想解決的一件事便是要消除強迫。但是，我們人類心理有這樣一個特點，也就是當你越想排除和消滅某種心理的時候，反而會越發把注意力集中于此，從而形成了注意與感覺的交互作用，使癥狀更加強烈。此時，最關鍵的是要把生活與注意力的中心轉移到積極的建設性的事情中。當我們被這些建設性的事情所吸引，癥狀就像是沒有了能量的細胞，逐漸減輕，直到消失。

第五招：每天給自己“放假”

但凡有強迫性傾向的人都會有一個特點，便是容易“緊張”。每天給自己“放假”，便是一個放松的好方法。比如，每天都給自己一些隨意的時間。這個時間不做具體安排和規定，由著性子，想發呆就發呆，想看電視就看電視。

如果強迫影響到了正常學習和生活，建議找心理咨詢師進行專業的輔導。在咨詢師的幫助下一步步排除困擾。