方艙病例經方思考 

作者:楊雅閣 

2022年10月下旬到12月中旬，在方艙醫院工作52天，根據方艙內大量病例觀察，新冠感染者，初始基本都是表證，最常見的是葛根湯證，嚴格意義上的麻黃湯是很少的，除了葛根湯證外，其次是桂枝湯證，因為現在人的營養狀態較好，表陰證的麻黃附子細辛湯或桂枝加附子湯較少見到。

基本上，大部分病人都是無癥狀或者是輕癥，初始會略有惡寒、發熱、頭痛、乏力，部分病人汗出惡風，因為有中藥清肺排毒湯和連花清瘟顆粒的處理，發病2天后，上述癥狀會快速緩解，轉而出現咽干或咽疼、咳嗽、咳白痰的癥狀反應，這種情況應該是麻杏石甘湯證或者小柴胡湯加桔梗生石膏證，少許病人會有腹脹、排便異常等，這應該和體內素有痰飲相關，可以合用半夏厚樸湯。上述癥狀反應緩解之后，基本就會陰轉痊愈。

 當然其他的復合問題，就是合并的基礎疾病的問題，如果基礎疾病控制平穩，一般新冠對其影響不大。

 清肺排毒湯適合三陽合病夾飲的情況，這個是失治或誤治后壞病的隨證治之思維，但對于大宗病例的集體處理，目前應該還是最為有效的不二之選。

 但我們搞經方的，應該用經方嚴謹的思維去動態看待，不同時期，不同地域，不同人群，新冠感染后具體呈現的六經八綱方證特點。如果初始給予葛根湯，汗出而病解，則可能就不會有后面的麻杏石甘湯證或小柴胡湯加桔梗薏苡仁連翹生石膏證等。

 上述思考，是基于經方理論對大量臨床病例的觀察，具體方艙內的用藥，還是清肺排毒湯、連花清瘟等藥物。如果有癥狀反應明顯，藥物緩解效果不理想的，結合針灸處理，多能即刻緩解癥狀，快速陰轉痊愈。

 實戰臨證

 12月份疫情防控優化后，陽性病人可以居家隔離，常態化核酸檢測停止后，發熱病人快速增加。

 基于方艙醫院觀察病例的經方思考，筆者準備了兩套方案，以幫助自己家人和身邊的同學朋友。1.最初始出現癥狀反應不舒服，多是頭痛、身困、怕冷、鼻塞、咳嗽等，常見為表陽證的太陽病，首選葛根湯，原方喝上1-2劑，部分人就會快速攔截痊愈。2.如果喝了1-2劑葛根湯沒有好，出現口干舌燥、口苦、發熱、咽痛、咳嗽等，則為半表半里陽證和里陽證合病的少陽陽明合病，用小柴胡湯加桔梗薏苡仁連翹生石膏方案，基本上1-2劑，也會快速痊愈。

 上述方案的效果如何，需經過臨床大量病例的實戰驗證，這幾日來，每天都在不停歇的網診，每天都有數十例病例的處理，經過驗證，葛根湯和小柴胡湯加桔梗薏苡仁連翹生石膏聯合序列方案的處理，效果非常好。基本上，一劑知，二劑已，效如桴鼓。

 今將以上思考及臨證所得，簡要總結分享，希望能幫助更多人快速緩解痛苦。目前新冠感染，不必過于驚慌，經過簡單處理后，基本都會快速痊愈，但幼兒及老人，還是要特殊關注并及早用藥，尤其是有基礎疾病或臟器功能不全的患者，需及時就醫，個體化辨證施治。

作者簡介:楊雅閣，副主任醫師，河南省直第三人民醫院，馮世綸經方醫學傳承班第26期學員，“左手內鏡，右手傷寒”，傳承仲景之學，中國中西醫結合學會消化專業委員會脾胃創新分會委員，河南省中西醫結合學會消化病分會委員、河南省中西醫結合學會消化內鏡分會委員、河南省健康科技協會消化內鏡專業委員會委員等。