避免“人生最后一次骨折”

長沙年輪骨科醫院關節案例：

82歲患者陳先生，外出不慎摔傷，疼痛五天后入院，診斷為右股骨頸骨折。綜合考慮到患者實際情況，長沙年輪骨科醫院關節科主任黃越主任決定選擇給患者采用直接前入路(DAA) 髖關節置換術。術中創口相對傳統入路手術傷口小很多，出血少。術后次日，陳先生即可下地鍛煉，三日后，陳先生精神狀態良好，鍛煉時，步態良好，真正實現了快速康復。

今天，筆者帶大家一起了解一下這個傳說中“更微創、效果更好”的髖關節置換術。

“人生最后一次骨折”說法的源由

老年人的髖部骨折，常見的有兩種：一個是股骨頸骨折，一個是股骨轉子間骨折。老年人骨質疏松，骨質強度下降，股骨頸就會脆弱;還有，老年人髖關節周圍肌肉萎縮,不能很好地保護股骨頸。以至于只要稍微地扭轉或者摔倒，就會發生股骨頸骨折。甚至有些老人沒有明顯外傷，依然會出現骨折。

雖然老年人髖部骨折，很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果選擇對了合適的治療方案，重新下地走路，將不只是單純的夢想。也就是說，只要有一線希望，家屬和醫務人員都應該為老人爭取做換髖關節手術的機會。

圖文詳解DAA入路

髖關節置換手術

髖關節置換術被譽為現代外科最成功的手術之一, 為廣大晚期髖關節疾病患者提供了最佳的治療方法。可以使患者疼痛消失，恢復自由行走，生活質量大大提高。

髖關節置換手術入路呈現多樣化，具有不同的術式，例如直接前側入路(DAA)、前外側入路、外側入路、后外側入路和后側入路等。

直接前入路(DAA入路)

直接前方入路(DAA)手術切口位于大腿根部的前外方。

相比于其他入路，DAA入路完全通過肌間隙完成手術，無需切斷任何肌組織，將手術創傷和對關節穩定性的影響降到最低，是一種真正意義上的微創入路，使“術后無需留置引流、次日即可行走、無需限制關節活動”成為了現實。

隨著快速康復理念的推廣，DAA入路作為一種微創手術入路逐漸興起并流行。近年來興起并且逐漸在美國、歐洲等發達國家骨科界人工關節置換領域井噴式流行的人工髖關節置換入路，是真正的微創人工全髖關節置換入路。

傳統入路

髖關節置換的傳統入路中，最常被采用的術式是后外側入路。

其次常用的入路是直接外側入路，從髖關節的前上方進入。

這兩種入路的優點都是視野大、顯露清楚，但相對創傷較大、切口也較大，一定程度上對術后康復有所影響。

后外側入路的病人通常被要求在術后2個月內不要坐沙發、不要坐低凳子、不要蹲、不要翹二郎腿、不要從后外方穿脫鞋襪等等，以避免脫位。但總體脫位率也很低，因此仍然是一個安全的入路。

直接外側入路的脫位率要更低一點，其缺點是臀中肌撕裂會使少部分病人術后有一段時間的跛行步態。

與傳統術式相比，DAA具有以下優勢:

DAA入路即直接前入路，手術切口位于大腿根部的前外方。

1、真正的神經、肌肉間隙入路，無軟組織干擾，或軟組織干擾最小;

2、易于顯露與操作,精確假體安放,增加關節穩定性;

3、創傷小、出血少,疼痛輕或無痛，康復快;

4、后無跛行或步態較短時間內恢復正常;

5、術中便于檢查調整肢體長度,確保術后雙下肢基本等長;

6、體位采用平臥位,便于術中麻醉等管理，降低麻醉風險;

7、術后假體脫位率遠低于一般其他手術入路 ，術后早期活動限制低或無限制，可以早期做下蹲、盤腿、蹺二郎腿等動作;

8、術后恢復較快，可早期下床。

DAA入路的缺點是手術切口更小，視野相對更為局限，術中軟組織張力更高，因此技術要求與難度都更高，有相對較長的學習曲線。

作為一種微創的手術方式，DAA能夠為病人帶來更快的康復速度與更好的圍手術期體驗，雖然目前采用這一術式的醫生仍然為數不多, 但其推廣速度很快，為越來越多的病人帶來福音。