婦科疾病對女性的身體健康有很大的威脅，但是很多婦科疾病是慢性疾病，基本上很難一次性治愈，患有婦科疾病的女性一定要注意就醫檢查，不能延誤治療，因為有的婦科疾病會惡化。那么，宮頸炎是怎么發生的？宮頸炎應該怎么治療？

1、宮頸炎概述

宮頸炎為婦科常見下生殖道炎癥，年均患者達6000萬人，主要表現為宮頸管粘液黃膿性分泌物量多、反復發作，宮頸充血、水腫伴接觸性出血等，若不及時診斷和正確治療，可能引起以下疾病：

1、盆腔炎性疾病(PID);子宮內膜炎、宮腔內感染;

2、不孕、宮外孕、流產、早產、胎死宮內等并發癥;

3、性生活疼痛不適影響病人的性生活質量與家庭和睦;

4、是引起宮頸HPV感染及相關病變的重要病理基礎。

2、宮頸炎的藥物治療

宮頸炎的藥物治療無法達到宮頸管內，治療不徹底，極易復發，包括：

1、全身用藥(不精準)：適用對象為宮頸黏膜炎、宮頸表面光滑頸管有膿性排液者，如果有病原學診斷，應根據病原菌選擇相應藥物，但對女性私處微環境會帶來負面的影響;

2、局部用藥(欠有效)：適用對象為炎癥范圍相對小而且表淺者，包括中藥、西藥、中西結合藥物及干擾素等，但很難滲透到深部組織，把致病菌或微生物清除干凈。

3、宮頸炎的物理治療

宮頸炎物理治療包括激光、電灼、微波、冷凍、高能聚焦超聲、波姆光紅外線、自凝刀射頻消融裝置等，屬于創傷性治療，造成不可逆轉的組織損傷。物理治療常見并發癥包括：宮頸管部分粘連、宮頸管粘連、宮頸子宮內膜異位、宮頸管粘膜增生、宮頸形態失常等。

4、治療宮頸炎的新途徑

(1)善柔子宮托

原理：金屬離子阻斷微生物膜合成，阻斷微生物核酸代謝，清潔引流，促進創面全面修復。

功能：

1、抗菌、消炎、治療宮頸炎;

2、修復創傷、修復宮頸防御機能;

3、無后遺癥，無毒副作用。

(2)善柔子宮托特點

1、抗菌：多重復合的陽離子無機抗菌劑，臨床效果持久、高效、廣譜，無耐藥的顧慮;

2、清潔、引流：采用親水結構，蜂窩設計，托柄材料酸性設計，清潔引流，促進修復宮頸防御機能;

3、隔離保護：蘑菇托設計覆蓋宮頸，使修復過程不受女性私處炎癥影響，也不影響女性私處菌群的平衡;

4、治療徹底：獨特的給藥途徑，類蘑菇托設計，宮頸管炎癥內外兼治，治療更徹底，不易復發，無創，無后遺癥。

(3)比較

物理治療是有創的，部分治愈;藥物治療無創，但易復發;善柔子宮托，無創、多重復合陽離子無機抗菌治療，持久、高效、廣譜，不含抗生素，可反復使用。

善柔子宮托多中心臨床試驗

目的：評價宮頸內膜外移感染治療托(商品名善柔)治療宮頸炎的有效性和安全性。

參與單位：復旦大學附屬婦產科醫院、上海市普陀婦幼保健院、上海市江灣醫院、浦東新區婦幼保健院、上海市寶山中心醫院、上海市周浦醫院。

入組人群：實驗組臨床有效病例100例，考慮脫落因素，增加20%受試例數，總計納入臨床病例120例。

入組標準：病理確診為宮頸炎，已排除癌變及癌前病變者;年齡>18歲且有性生活的非孕婦女;受試期間未用其他方法治療宮頸炎;自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

觀察指標：主要治療指標是宮頸炎治療痊愈率、有效率;次要療效指標為臨床試驗期間觀察到的不良反應率;安全性指標是臨床試驗期間觀察到的不良反應以及實驗室數據在治療前后的變化。

5、療效評定標準

1、治愈：白帶明顯減少，顏色變為乳白、透明，無異味;無接觸性出血;宮頸無充血，水腫消退，糜爛創面愈合宮頸光滑;白細胞檢測宮頸管分泌物白細胞<30個/HP,或女性私處分泌物白細胞<10個/HP。

2、好轉：白帶減少，異味減輕;接觸性出血改善;宮頸充血、水腫明顯改善;白細胞檢測宮頸管分泌物白細胞<30個/HP,或女性私處分泌物白細胞<10個/HP。

3、無效：白帶性狀無變化，有異味;接觸性出血無變化;宮頸充血和水腫無變化;宮頸管分泌物白細胞>30個/HP,或女性私處分泌物白細胞>10個/HP.

有效性評價：全部入組病例120例，退出1例，痊愈人數88例(74%)，好轉人數28例(23.5%)，無效人數3例(2.5%)。

安全性評價：治療過程未出現明顯副反應，發生外陰瘙癢2例，白帶檢查提示霉菌性女性私處炎及對紗布過敏的外陰紅腫1例。

結論：善柔子宮托作為無創、非抗生素治療的新途徑，治療宮頸炎安全、有效、機制獨特，值得進一步研究與推廣。

6、宮頸炎的癥狀

1）宮頸管流出或宮頸棉拭子可見膿性或黏液膿性分泌物。

2）輕柔宮頸棉拭子操作即可引起持續性宮頸出血。

兩種癥狀可單一或同時存在。宮頸炎常無特異性癥狀，某些女性可能會有異常女性私處分泌物，經間期出血（如同房后出血）。女性私處分泌物鏡檢每高倍鏡視野下WBC＞10個，宮頸炎常與衣原體、淋球菌感染相關。對于缺少女性私處炎相關癥狀，但白帶異常的患者，白帶可能是預測宮頸炎的敏感指標（換句話說，宮頸炎不可能沒有白帶）。女性私處分泌物行革蘭氏染色，以白細胞數目增多作為診斷標準是不可行的，此外，在衣原體和淋球菌感染的患者，其陽性預測值很低，臨床價值太小。盡管宮頸分泌物中G-球菌檢出對診斷具有特異性，但該操作需在經驗成熟的實驗室進行，且其敏感性較低。

一、病因學

單一的病原微生物即可引起宮頸炎，最常見的是沙眼衣原體（C.T）和淋球菌（N.G），此外還常伴隨滴蟲性女性私處炎（BV）和生殖器皰疹（特別是HSV-2），然而，有些宮頸炎患者卻并不由單一病原微生物感染引起，比如那些近期患STDs低風險的女性（如：年齡＜30歲）。有限的數據表明Mg感染、BV、頻繁地女性私處沖洗可能導致宮頸炎持續存在。持續抗生素治療時宮頸炎癥狀持續存在，其中的原因尚不清楚。某些頑固性病例并非由C.T或N.G再次感染引起，其他一些因素（如持續女性私處菌群失調、女性私處沖洗、暴露于某些刺激性藥物中、自身定植菌移位）也包含在內。

二、診斷

宮頸炎常是上生殖道感染（子宮內膜炎）的標志，如果有新發宮頸炎病史，需評估是否合并PID，并行C.T和N.GNAAT檢測（核酸擴增試驗），檢測標本可以來源于女性私處、宮頸、尿道。宮頸炎患者同樣需要評估是否合并BV、滴蟲感染，如合并需同時治療。女性私處毛滴蟲鏡檢敏感度低（近50%），如患者有滴蟲感染的癥狀，但滴蟲鏡檢陰性，需做進一步檢測（包括：培養、NAAT、其他FDA推薦的診斷方法）。女性私處分泌物檢查每高倍鏡視野WBC＞10，無滴蟲感染，表明可能為C.T或N.G宮頸內感染，盡管HSV-2感染與宮頸炎相關，但缺乏對HSV-2的特異性檢測方法（包括：PCR、培養、血清學檢測）。

三、治療

許多因素會影響到宮頸炎治療方案的選擇。針對C.T和N.G感染的治療方案可應用于以下情況：患者為高風險人群（如：年齡＜27歲，有新的性伴侶，該性伴侶同時有其他性伴，或性伴侶患有STD）；不能按時隨訪，不能行C.T和N.GNAAT檢測。滴蟲和BV如被確診，需行相應治療。對患STD低風險的患者，可選擇推遲治療，直到明確診斷。如果C.T和N.GNAAT檢測陰性，可以考慮隨訪至宮頸炎癥狀消失。

三、治療方案

阿奇霉素1g單劑量口服

強力霉素100mg一日2次口服，共7日

注意：如果患者有淋球菌感染的高危因素，或處于淋球菌感染的高發地區，可考慮同時治療淋球菌感染。

為了將病原體傳播最小化和避免重復感染，需性伴侶同治，治療期間（包括：單劑量治療后7天后或完成7日療程）應避免性生活直至治療結束，癥狀消失。確診為宮頸炎的患者，建議同時行HIV和梅毒檢測。

四、隨訪

接受治療的女性應同時進行隨訪，以判斷宮頸炎是否治愈。對于未接受治療的女性，隨訪期間可以告知醫生病原體檢測結果，作為宮頸炎評估的一部分。女性如果有衣原體、淋球菌、滴蟲感染，其性伴需同時治療。因其復發率較高，不論其性伴侶是否治療，均推薦治療后3個月進行復查。如果宮頸炎癥狀持續存在或再次出現，需進行新的評估。

五、性伴侶治療

對宮頸炎患者的性伴，需行STD或疑似STD檢查，所有過去60天內的性伴均需就診接受檢查，如果有衣原體、淋球菌、滴蟲感染或疑似感染，男性性伴需同時治療。治療期間，避免性生活。

六、持續或復發性宮頸炎

治療期間，宮頸炎癥狀持續存在，或再次出現，常與再次接觸和治療失敗有關。如果排除了STD引起的復發可愛染和治療依從性差，同時無BV，其性伴也需就診接受治療，這類患者的治療方案需重新評定，此外，宮頸炎癥狀持續存在的患者，重復、長期應用抗生素的有效性還未知。Mg感染是宮頸炎癥狀持續存在的一個重要原因，經過強力霉素和阿奇霉素治療后，癥狀得不到緩解，可考慮行Mg檢測，根據檢測結果使用莫西沙星治療。

七、孕期宮頸炎的診斷和治療

孕期宮頸炎診斷和治療同非孕期（參考前面所述）。