生活中我們偶爾也會(huì)覺(jué)得有胸痛的感覺(jué)，比如有時(shí)候跑步或者運(yùn)動(dòng)過(guò)量了就會(huì)有胸痛的癥狀，一般這樣就是正常的生理癥狀，但是如果在平靜狀態(tài)下出現(xiàn)胸痛，而且頻繁的出現(xiàn)這類(lèi)癥狀，可能就是病理狀態(tài)。那么，一般胸痛主要檢查什么呢？

胸痛是胸部的疼痛感?？梢杂尚乩蛐乇诩膊∫?，也可來(lái)源于胸腔內(nèi)臟器病變。此外，腹部病變也可引起胸痛。上述部位的各種病變和理化因素，如炎癥、缺氧、內(nèi)臟膨脹、機(jī)械壓迫、異物、外傷和腫瘤等刺激了分布在該部位的感覺(jué)神經(jīng)末梢，興奮傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，便會(huì)產(chǎn)生痛覺(jué)。有時(shí)臟器與體表某部位受到脊神經(jīng)后根同一傳入神經(jīng)支配，內(nèi)臟的刺激在大腦皮質(zhì)可產(chǎn)生相應(yīng)體表的痛覺(jué)，即放射痛。

1、病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)

(1)胸痛的誘發(fā)因素

劇烈咳嗽或強(qiáng)力勞動(dòng)后胸痛可能為胸壁肌勞損；負(fù)重或屏氣后出現(xiàn)并伴有氣急者，考慮氣胸；勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛，考慮心絞痛；若服用擴(kuò)血管藥不能緩解，應(yīng)警惕心肌梗死；長(zhǎng)期臥床、風(fēng)濕性心臟病伴心房纖顫、新近施行手術(shù)、外傷后的病人出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困難，要考慮肺栓塞或肺梗死；吞咽異物或腐蝕劑后出現(xiàn)，要考慮急性食管炎；外傷后胸痛應(yīng)注意肋骨骨折或局部軟組織損傷。脊神經(jīng)疾病的胸痛在轉(zhuǎn)身時(shí)加??；胸壁疾病所致胸痛在胸廓活動(dòng)時(shí)加劇。

(2)胸痛的部位

心絞痛常在胸骨后或心前區(qū)；縱隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛；胸膜炎的胸痛在胸廓擴(kuò)張度大的部位，如側(cè)胸部；肋間神經(jīng)痛沿肋間分布。

(3)胸痛的性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛，肌肉痛呈酸痛，骨痛呈酸痛或錐痛，心絞痛呈壓榨樣，心肌梗死呈絞窄樣，主動(dòng)脈瘤破裂呈撕裂樣，主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛，膈疝呈灼痛或膨脹痛，原發(fā)性肺癌呈悶痛，食管炎呈燒灼樣痛。

(4)胸痛的緩解因素

心絞痛在靜息或含硝酸甘油后緩解；胸膜炎的胸痛在屏氣時(shí)減輕；心臟神經(jīng)官能癥的胸痛則因運(yùn)動(dòng)而減輕。

(5)胸痛是否放射

心絞痛可向頸部和左臂放射，膈面心包炎癥可向肩頂和頸部放射。

(6)伴隨癥狀

氣管、支氣管疾病引起胸痛者，常伴有咳嗽；食管疾病常伴吞咽困難；肺梗死或肺癌常伴咯血；急性心肌梗死者常伴休克、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常等。

(7)其他疾病史

有外傷者要考慮肋骨骨折和血?dú)庑氐?。要?xún)問(wèn)有無(wú)氣管、支氣管、肺和胸膜疾病，有無(wú)心臟血管疾病，有無(wú)食管、縱隔疾病，有無(wú)脊椎疾病，有無(wú)神經(jīng)官能癥等。

2、體格檢查重點(diǎn)

1、口唇和頰粘膜發(fā)紺常由心肺疾病導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧所致。

2、胸式呼吸運(yùn)動(dòng)受限見(jiàn)于胸部外傷、流行性胸痛和胸膜炎。

3、胸廓、胸壁有無(wú)異常氣胸和大量胸腔積液者，病側(cè)常飽滿(mǎn)；皮膚和皮下組織炎癥時(shí)，局部有紅、腫、熱、痛；肋軟骨炎和肋骨骨折者，局部壓痛明顯。

4、肺臟檢查有無(wú)異常叩診音(濁音、實(shí)音、鼓音)或異常聽(tīng)診音(干、濕性啰音及胸膜摩擦音、管樣呼吸音)。

5、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)和心率增快和心包摩擦音等見(jiàn)于急性心包炎。

6、縱隔有無(wú)增寬。

7、腹部有無(wú)壓痛、包塊、肝脾腫大或腹水等。

3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

(1)必須要做的檢查

血常規(guī)、胸部X線檢查(透視、攝片)、心電圖(對(duì)心肌梗死、心絞痛的診斷有重要價(jià)值)。

(2)應(yīng)選擇做的檢查

疑有心絞痛者，應(yīng)在發(fā)作時(shí)做心電圖，或在緩解后做心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如平板試驗(yàn)，觀察心電圖上有否心肌缺血表現(xiàn)；疑有心肌梗死者，應(yīng)測(cè)心肌酶譜；疑有心臟血管疾病者，應(yīng)做心臟超聲，觀察心腔的大小、心肌壁的厚薄、有無(wú)反流以及肺動(dòng)脈壓力等；疑肺和胸膜腫瘤者，應(yīng)做胸部CT檢查，觀察有無(wú)塊影及形態(tài)特征；疑有肺梗死者，應(yīng)做肺通氣和灌注核素掃描以及肺動(dòng)脈造影，以明確有無(wú)肺血管梗死；疑有胸水或腹部病變者，應(yīng)做B超檢查以進(jìn)一步確定；疑食管病變者，應(yīng)做X線吞鋇檢查；疑脊柱或脊神經(jīng)病變者，應(yīng)做頸、胸椎X線攝片和CT檢查。

(3)急性還是慢性

急性發(fā)生的胸痛起病急驟，患者可以明確地講清楚胸痛開(kāi)始時(shí)間，如氣胸、肺梗死和心絞痛等；而慢性發(fā)生的胸痛，開(kāi)始的時(shí)間往往不夠明確，如胸部腫瘤。

(4)是否由胸外疾病引起

腹部病變也可引起胸痛，如急性胰腺炎和潰瘍病可引起左側(cè)胸痛，而膈下膿腫和肝膽疾病可引起右側(cè)胸痛。體檢可有腹部體征，通過(guò)血清生化檢查、B超和內(nèi)鏡等檢查不難鑒別。

(5)胸壁還是胸腔內(nèi)病變

胸壁疾病引起的胸痛部位固定患處，局部的壓痛明顯，胸廓活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)(如深呼吸、咳嗽或舉臂等)，胸痛會(huì)加劇，包括胸壁皮膚、皮下組織、肌肉、神經(jīng)和骨骼關(guān)節(jié)的病變。胸腔內(nèi)病變引起的胸痛范圍往往較廣，胸壁無(wú)壓痛，包括心臟、心包、血管、支氣管、肺、胸膜、縱隔和食管疾病等。

(6)病情是否危重

胸痛的劇烈程度與病情輕重往往并不一致。應(yīng)注意一般情況和生命體征是否穩(wěn)定，如出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、煩躁、昏迷、心律失常，甚至休克者，提示病情兇險(xiǎn)。如急性心肌梗死、肺梗死、張力性氣胸、血胸、夾層主動(dòng)脈瘤破裂、自發(fā)性食管破裂、縱隔氣腫等。

(7)是否功能性改變引起

焦慮癥的胸痛部位不明確，并且常常移行，患者情緒激動(dòng)、煩躁等，體檢往往無(wú)明顯異常。過(guò)度通氣綜合征也可引起胸痛，伴呼吸急促，口唇肢體麻木，甚至抽搐，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低碳酸血癥和堿血癥。

4、如何處理

1.明確病因，針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療。

2.劇痛者酌情用鎮(zhèn)痛劑，但在疑及危重疾病又未明確前，鎮(zhèn)痛劑會(huì)掩蓋病情，需謹(jǐn)慎。

3.神經(jīng)封閉療法，如肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹患者可用。

4.疑為心絞痛者可試用血管擴(kuò)張劑治療。

5、心臟刺痛的鑒別診斷

1、不穩(wěn)定性心絞痛：不穩(wěn)定性心絞痛(急性冠狀動(dòng)脈功能不全;梗死前心絞痛;惡化性心絞痛;中間綜合征)，特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加,新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

2、心前區(qū)隱痛：心前區(qū)疼痛主要見(jiàn)于急性心包炎的炎癥變化的纖維蛋白滲出階段。心包的臟層和壁層內(nèi)表面無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經(jīng)的痛覺(jué)纖維分布，因此當(dāng)病變蔓延到這部分心包或附近的胸膜、縱隔或膈時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇，坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū)，常放射到左肩、背部、頸部或上腹部，偶向下頜，左前臂和手放射。

3、心窩部隱痛：人們常把心窩部疼痛稱(chēng)為胃脘痛，該部位的疼痛大多來(lái)自胃及十二指腸疾病。除了胃及十二指腸外，膽囊、胰腺、肝左葉、總膽管以及心臟等器官都緊貼或臨近心窩部，這些臟器出現(xiàn)病變同樣可引起“胃痛”。