大家應該對糖尿病并不陌生，因為越來越多的人患糖尿病，而且現在很多年輕人也檢查出有糖尿病，糖尿病基本上是伴隨人一生的疾病，在不同的階段身體會有一些不同的變化，平時要注意控制病情，不要讓病情惡化，當然有一些事情是糖尿病必須要知道的。

1、先搞清楚五件事情

第一件事：糖尿病的自然進程

糖尿病的自然進程可以分為三個階段，第一個階段是糖尿病前期；第二個階段是高血糖期；第三個階段是糖尿病慢性并發癥期。

糖尿病前期是指空腹血漿葡萄糖和（或）口服葡萄糖耐量試驗2小時血漿葡萄糖升高但未達到糖尿病的診斷標準，即存在空腹血糖受損或糖耐量減低或兩者兼具。2型糖尿病是由糖尿病前期發展而來，《中國成年人2型糖尿病預防的專家共識》指出，糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺，如出現則標志著將來發生心腦血管疾病、糖尿病、微血管并以及腫瘤和癡呆等的危險性增加。處在糖尿病前期的人，需要加強血糖監測，如果血糖達到糖尿病的診斷標準，即可確診為2型糖尿病，需要接受正規的治療，控制好血糖。

高血糖期也就是糖尿病早期，在這一時期，患者的血糖高，但是還沒有對身體造成什么影響，因為真正可怕的是高血糖導致的各種并發癥。如果糖尿病患者能夠積極控制好血糖、血壓、血脂、體重等指標，就可以預防或者延緩糖尿病慢性并發癥出現，糖尿病也就不會對身體造成危害。

糖尿病慢性并發癥期如果患者已經發展到糖尿病慢性并發癥期，說明病程較長而且血糖控制不理想。但患者也不要因此產生消極情緒，在這一時期如果能夠積極控制血糖、血壓、血脂、體重等指標，積極治療并發癥，就可以延緩或者控制并發癥進展，爭取將并發癥對身體的危害降低到最小。

第二件事：控制血糖、血壓、血脂等指標的身體獲益

糖尿病患者與健康人的不同就在于他的血糖高了，因此，糖尿病患者的一個重要目標就是將血糖降下來，盡量達到或接近健康人的標準。其實不僅是需要控制好血糖，血壓、血脂、體重等指標也需要控制，因為血脂代謝異常是冠心病的主要發病原因，膽固醇在血中主要以低密度脂蛋白膽固醇（即低密度脂蛋白與膽固醇結合）的形式存在，目前公認低密度脂蛋白屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白，其血中水平越高，動脈粥樣硬化的危險性越大。高血壓是腦血管疾病最重要的發病因素，在所有腦卒中的患者中，至少有50％的人是由高血壓引起的，尤其是危險的出血性腦卒中（腦溢血）。腦卒中的危險性與收縮壓的高低有直接的關系，而血壓降低可有效地減少初次腦卒中的發病率。而肥胖會影響血糖、血脂、血壓等代謝，使病情不利于控制，因此肥胖的糖尿病患者都需要減肥，將體重控制在合理范圍。

第三件事：控制血糖的方式——五駕馬車

很多糖尿病患者在被確診時會一臉茫然，感覺很無助，因為對于糖尿病治療和管理無從下手。糖友需要治療，需要了解糖尿病治療的“五駕馬車”，其指的是“糖尿病教育、飲食控制、運動、藥物治療和定期監測”。

糖尿病教育是駕轅之馬，只有在掌握糖尿病知識的基礎上，才能做到科學管理疾病，這就像是蓋高樓時打地基一樣，只有地基扎實了，高樓才能穩固。飲食控制需要和醫生共同設定合理的飲食目標，控制能量攝入，合理、均衡地分配各種營養素，達到患者的代謝控制目標，并盡可能滿足個人的飲食喜好。規律運動可增加胰島素敏感性，有助于控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感。糖尿病的飲食治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，在飲食和運動不能使血糖控制達標時應采取藥物治療。血糖監測是糖尿病管理中重要組成部分，其結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時能夠反映降糖治療的效果并指導治療方案的調整，除了監測血糖，糖友還要做到定期監測糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體重指數、尿微量白蛋白等指標。

第四件事：不僅要測空腹血糖，餐后血糖也很重要

有一些糖尿病患者平時只檢測空腹血糖，他們認為空腹血糖水平不會受藥物以及食物的影響，如果空腹血糖正常那么他們的病情就得到了控制。而事實卻是，很多人的空腹血糖正確，但餐后2小時血糖卻升高，這樣空腹血糖正常，餐后血糖高的患者就不能夠得到及時治療，會延誤病情。

餐后高血糖是大血管疾病的獨立危險因素，如果能夠控制好餐后血糖，可有效預防心血管事件發生。《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識》指出，餐后2小時血糖升高是全因死亡和心血管死亡的獨立危險因素。

同樣餐后血糖與糖尿病微血管并發癥發生也有關系，餐后高血糖會增加糖尿病患者發生視網膜病變的危險，《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識》指出，餐后血糖快速升高會造成血糖波動，導致視網膜血管內皮功能下降、血管反應性增加。

第五件事：血糖的控制標準

2型糖尿病患者的血糖控制目標要個性化，需要根據患者的年齡、病程、預期壽命、并發癥或合并癥嚴重程度進行綜合考慮。糖尿病患者的空腹血糖都盡量控制在4.4～7.0毫摩爾/升，對于老年患者可以適當放寬控制標準。餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升，對于老年糖尿病患者或并發癥較嚴重的患者尚可以，但對于中年以下及病情不重的患者，由于輕度的高血糖就對血壓、心血管有不利影響。因此，要盡可能把餐后血糖控制在7.8毫摩爾/升，這也有利于減輕胰島β細胞的負擔，保護胰島β細胞的功能。

除了血糖，糖化血紅蛋白是反映長期血糖控制水平的重要指標。對于大多數非妊娠期成年2型糖尿病而言，合理的糖化血紅蛋白控制目標為小于7.0％，更嚴格的糖化血紅蛋白控制目標（如＜6.5％，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應。相對寬松的糖化血紅蛋白目標（如＜8.0％）更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發癥，或有嚴重合并癥、適當的血糖監測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療但很難達到常規治療目標的患者。

2、治療老年糖尿病注意

1、飲食控制要適度

由于老年人活動量小，能量消耗少，應囑其適當控制飲食量；忌食肥肉、葷油等高脂肪食物，多食粗糧雜糧、豆類及新鮮蔬菜，增加纖維素攝入，戒煙忌酒。在血糖控制較好時，可食少量含糖量不高的水果(蘋果、梨)等；對于已有較重并發癥的高齡患者不必過分限制飲食。

2、體育鍛煉要量力而行

與青年人不同，老年人在運動前一定要先做一次全面體檢。如果心肺功能良好，可以選擇快步走、慢跑、騎自行車、打太極拳等運動項目；如果有嚴重心肌缺血及不穩定型心絞痛，則暫時不宜運動。另外，運動一定要循序漸進，量力而行，持之以恒。

3、降糖藥選擇需慎重

老年人往往都有不同程度的腎功能減退，且容易發生低血糖，因此應盡量選擇不依靠腎臟排泄、降糖作用比較緩和的降糖藥；瑞格列奈、格列喹酮主要是經過膽道排泄，阿卡波糖不被腸道吸收，這些藥物比較適用于老年人尤其合并輕度腎功能不全者。要盡量避免選用強力、長效的降糖藥物，如格列本脲等，以免發生低血糖。

4、用藥前需檢查肝功、腎功

降糖藥物一般是在肝內代謝、經腎臟排出，而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降，還有些老年人原來就有慢性肝病及腎炎病史；因此，用藥前應先檢查肝腎功能，當肝腎功能不良時應慎重選藥。否則，用藥不當會進一步加重肝腎負擔，導致肝腎功能進一步惡化。

5、提高服藥的依從性

老年人記憶力不好，忘服藥、服錯藥、吃重藥的情況經常發生，尤其是在藥物種類過多時。因此，在給老年患者制定治療方案時，應減少服藥的種類及次數，以增加患者服藥的依從性。每天只需服藥一次、具有血糖依賴性降糖作用的DPP-4抑制劑是不錯的選擇。

6、當心藥物之間的相互影響

許多老年糖尿病人會同時患有多種疾病，除了降糖藥物以外還需要服用多種其他藥物，在這些藥物當中，有些藥物（如糖皮質激素、利尿劑、雌激素等）會削弱降糖藥物的作用；有些藥物（如阿司匹林、普萘洛爾、ACEI、利血平等）可以增強降糖藥物的作用。在合用這些藥物時，要充分考慮到這些藥物對降糖藥物的影響，酌情調整降糖藥物的用量，以保持血糖平穩，防止出現低血糖。

7、勿把保健品當藥品

保健品不是藥品，不具備確切的臨床療效，充其量只有輔助的保健作用，切不可用保健品來替代藥品。雖然有些針對糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用，但幾乎無一例外地是在保健品中違規加入了副作用較大、價格低廉的西藥成分，如果過量服用，對身體危害甚大。

8、謹防發生低血糖

老年人本身就是低血糖的易感人群，并且由于神經病變、感覺遲鈍，容易發生“無癥狀性低血糖”，患者常常在沒有任何征兆的情況下直接進入昏迷狀態，這種情況如果發生在夜間則非常危險，往往因錯過搶救時機而導致嚴重腦損傷甚至死亡。此外，老年人多伴有心腦血管動脈粥樣硬化，一旦發生低血糖可誘發心肌梗死及腦卒中。因此，藥物治療要適度不要過度。

9、積極治療各種并發癥

老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發癥，如心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病腎病、白內障、眼底視網膜出血、糖尿病足等，給患者帶來極大的痛苦，因此，僅僅控制血糖還遠遠不夠，必須積極全面地治療各種并發癥，以提高老年患者的生活質量和生存壽命。

10、心理治療不容忽視

老年糖尿病患者由于身體狀況及社會角色的變化常出現異常的心理狀態，如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等，因此，對老年人進行心理治療十分必要。

治療內容包括向患者和家屬宣傳糖尿病的有關知識，鼓勵患者消除悲觀情緒，正確對待疾病；建立有規律的生活秩序，堅持體育鍛煉，每天看書讀報；幫助患者充實生活，如養花種草、下棋、繪畫等；遇到不良刺激時，要通過自我安慰的方式轉移注意力，達到一個新的心理平衡。

11、病情監測主要查血糖而不是尿糖

老年人的腎糖閾往往偏高，在這種情況下，即使血糖較高，尿糖仍可能呈陰性，所以尿糖結果不能較好地反映血糖的真實水平；因此，老年糖尿病人應以血糖監測為主。

12、血糖控制目標宜適度放寬

對病程較長、有多個心血管危險因素或已出現心血管并發癥的老年糖尿病患者，嚴格控制血糖有可能增加患者心血管時間的發生率及死亡率。因此，相對于年輕人，老年糖尿病患者血糖控制應適當放寬——空腹血糖不超過8.0mmol/L、餐后血糖不超過10.0mmol/L、糖化血紅蛋白維持在7%左右即可；對有并發癥，生活不能自理者，空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小時血糖＜12.0mmol/L也是允許的。

實際上現在還是老年人患糖尿病的比較多，有很多食物都是糖尿病患者不能吃的，所以糖尿病患者的飲食一定要注意，糖尿病患者平時要注意服用一些控制病情的藥物，很多人覺得糖尿病太折磨人了，有時候控制不住自己，會想要吃自己喜歡的食物，這樣是不對的，一定要懂得克制。