我們的身體之所以能夠正常的運(yùn)動(dòng)做出各種的動(dòng)作，就是因?yàn)槲覀兩砩嫌泻芏嗟年P(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)會(huì)隨著身體的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，今天我們主要述說(shuō)膝關(guān)節(jié)，我們的雙腿可以自由地運(yùn)動(dòng)就是依賴于膝關(guān)節(jié)，那么，膝關(guān)節(jié)問(wèn)題一般都有哪些？膝關(guān)節(jié)問(wèn)題是怎樣出現(xiàn)的。

1、膝關(guān)節(jié)損傷二三事

“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科”對(duì)于大部分來(lái)說(shuō)是一個(gè)較為陌生的科室名稱，因此在節(jié)目開始之初，沈杰威主任就運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的治療范圍給出了詳細(xì)的解答。沈杰威主任說(shuō)廣義的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科是指治療人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，即全身骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的一門學(xué)科。是一門將骨科學(xué)、生物力學(xué)、微創(chuàng)技術(shù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的一門跨學(xué)科綜合學(xué)科。醫(yī)院設(shè)置的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主要治療關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，包括肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和各類慢性疾病，主要采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療,使病人在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大程度的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

沈杰威主任談：哪些運(yùn)動(dòng)容易造成膝關(guān)節(jié)的急性受傷？

1、對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)

包括足球、籃球、橄欖球等。這類運(yùn)動(dòng)的技術(shù)特點(diǎn)要求膝關(guān)節(jié)不斷迅速屈伸，易造成韌帶、肌肉拉傷。另外，在高身體對(duì)抗條件下，由于直接身體沖撞或技術(shù)動(dòng)作走形容易造成膝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致韌帶、肌腱斷裂或者半月板撕裂。

2、無(wú)對(duì)抗性的劇烈運(yùn)動(dòng)

包括羽毛球、網(wǎng)球、排球等。由于跑跳類運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目特點(diǎn)，如運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)常處于半蹲位，尤其是反復(fù)的急轉(zhuǎn)急停和旋轉(zhuǎn)會(huì)使膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)量急劇增大、穩(wěn)定性下降，很容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)急慢性損傷。另外，在快速奔跑中進(jìn)行反復(fù)彈跳動(dòng)作，容易落地不穩(wěn)，造成膝關(guān)節(jié)的急性扭傷。

常見的急性損傷病種有哪些？分別的治療措施

病種一：交叉韌帶撕裂

有身體沖撞或者高速度的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生前韌帶斷裂。常見的受傷機(jī)制包括膝關(guān)節(jié)外翻傷，外旋傷，過(guò)伸傷等。常見的受傷動(dòng)作例如足球運(yùn)動(dòng)中與對(duì)方球員對(duì)腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動(dòng)中帶球過(guò)人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，運(yùn)動(dòng)員被絆倒發(fā)生過(guò)伸傷，都容易導(dǎo)致十字韌帶損傷。

沈杰威主任特別說(shuō)到交叉韌帶撕裂可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)治療，關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害。可以進(jìn)行核磁共振檢查明確，一般完全斷裂需要手術(shù)重建十字韌帶。

沈杰威主任建議早期進(jìn)行以關(guān)節(jié)活動(dòng)角度鍛煉、股四頭肌肌力鍛煉為主。關(guān)節(jié)手術(shù)或者受傷后如果長(zhǎng)期不動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)僵硬的情況，導(dǎo)致行動(dòng)受限。沈主任建議術(shù)后早期開始鍛煉，4周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)的90度屈伸鍛煉。手術(shù)2個(gè)月后建議逐漸增加到120-130度進(jìn)行鍛煉。一般手術(shù)3個(gè)月后即可恢復(fù)正常活動(dòng)角度。對(duì)肌力鍛煉達(dá)標(biāo)的患者，開始進(jìn)行跑步、跳繩等鍛煉，從最簡(jiǎn)單的慢跑開始，循序漸進(jìn)提高訓(xùn)練量。

病種二：半月板撕裂

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、緩沖運(yùn)動(dòng)引起的震蕩等作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動(dòng)的人群中，半月板損傷的發(fā)病率很高。沈主任在這里提出一種先天性的半月板發(fā)育異常，叫做盤狀軟骨，特別脆弱，日常活動(dòng)中不知不覺已經(jīng)撕裂，引起疼痛。由于不少患者在青少年階段出現(xiàn)盤裝軟骨撕裂癥狀，也有被誤診為“生長(zhǎng)痛”的情況，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。,

半月板本身就是一塊軟骨，由于其中沒(méi)有血管，愈合能力非常差。如果半月板撕裂，需要挑選能夠愈合的類型進(jìn)行縫合。無(wú)法修復(fù)的撕裂，手術(shù)中需取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。隨著技術(shù)的發(fā)展，半月板的縫合率已大大提高。

哪些運(yùn)動(dòng)容易造成膝關(guān)節(jié)的慢性受傷？

1、爬山

爬山雖是一種很好的鍛煉方式，但卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。尤其是下山時(shí)，除了自身體重以外膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，這樣的沖擊會(huì)加大對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷。髕骨、半月板、關(guān)節(jié)面的摩擦加劇，很容易造成傷害。

2、跑步

跑步是相對(duì)不易受傷的運(yùn)動(dòng)，損傷通常見于體重過(guò)大或者超量運(yùn)動(dòng)的人群。常見的損傷類型是關(guān)節(jié)軟骨和半月板的磨損。

如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)的慢性受傷？

1、做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)

長(zhǎng)期未運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)溫度低，肌肉粘滯性大、韌帶僵硬，肌肉及兩側(cè)副韌帶易被拉傷，造成膝關(guān)節(jié)損傷。準(zhǔn)備活動(dòng)可以提高神經(jīng)的興奮度，使人體迅速進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。準(zhǔn)備活動(dòng)與正式訓(xùn)練之間間隔的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

2、運(yùn)動(dòng)適度

目前研究并沒(méi)有明確表明每天跑多久或者走多少步會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷，但是“量力而行”四個(gè)字是非常適用的。如果感覺疼痛需要注意調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，降低運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中放松心態(tài)，享受步行過(guò)程帶來(lái)的愉悅感受。

3、選擇合適運(yùn)動(dòng)方式

肥胖的人群，需要通過(guò)飲食控制、藥物治療以及適量運(yùn)動(dòng)來(lái)減肥，過(guò)量跑步等運(yùn)動(dòng)往往會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷。登山后疼痛或者上下樓疼痛的患者，應(yīng)該減少此類運(yùn)動(dòng)。存在關(guān)節(jié)磨損的人群，建議選擇游泳、走步等方式進(jìn)行鍛煉。

2、怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)

1青少年膝關(guān)節(jié)傷病的特點(diǎn)和防護(hù)措施

青少年的關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板都處于最佳狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)傷病主要與運(yùn)動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。其中最常發(fā)的是前交叉韌帶損傷。相對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)講，一般體育愛好者前交叉韌帶損傷的發(fā)生率反而高。這主要是因?yàn)橐话泱w育愛好者熱身程度不夠和不會(huì)自我保護(hù)引起。人的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性取決于韌帶的完整性和肌肉的協(xié)調(diào)性。熱身不夠，在需要肌肉和韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行協(xié)同保護(hù)時(shí)，肌肉反應(yīng)不到位，未能及時(shí)提供保護(hù)，會(huì)使前交叉韌帶承受過(guò)度應(yīng)力而造成損傷。

另外，一般體育愛好者無(wú)前交叉韌帶保護(hù)意識(shí)，不了解保護(hù)技巧也是前交叉韌帶損傷的主要原因。前交叉韌帶損傷最容易出現(xiàn)在起跳落地和急轉(zhuǎn)身時(shí)，這時(shí)足部先著地相對(duì)固定，但是上身還在繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，造成的負(fù)荷會(huì)超出前交叉韌帶的承受能力。盡管前交叉韌帶損傷有其不可避免性，但也有研究表明，一些有意識(shí)的訓(xùn)練有助于降低前交叉韌帶損傷的發(fā)生率。這些訓(xùn)練主要包括正確的跳起著地技巧（特別是前腳掌、屈膝、屈髖的軟著地技巧）、本體感覺功能和神經(jīng)肌肉方面的訓(xùn)練、起跳著地和下蹲時(shí)避免關(guān)節(jié)極度外翻的訓(xùn)練等。

喜歡運(yùn)動(dòng)是青少年的天性，但是有一些先天性或者發(fā)育性異常卻決定了一些人不適合某些運(yùn)動(dòng)。比如膝蓋骨不穩(wěn)定的患者不適合需要半蹲發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，半月板盤狀畸形的患者不適合長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重運(yùn)動(dòng)。先天性韌帶松弛的患者不適宜從事需要急停、急轉(zhuǎn)動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。所以對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的青少年來(lái)講，很有必要到醫(yī)生那里做做檢查和咨詢，以了解自己膝關(guān)節(jié)各主要結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，對(duì)適宜和不適宜做的運(yùn)動(dòng)或者動(dòng)作做到心中有數(shù)。

2中年人膝關(guān)節(jié)傷病的特點(diǎn)和防護(hù)措施

人到中年，往往覺悟到休閑運(yùn)動(dòng)的重要性，會(huì)有意識(shí)地做一些健身運(yùn)動(dòng)。但是，臨床上經(jīng)常碰到不運(yùn)動(dòng)還好，一運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)反而疼痛的患者；也經(jīng)常遇到深蹲訓(xùn)練造成內(nèi)側(cè)半月板損傷，練習(xí)馬步蹲襠造成髕骨軟骨損傷，一過(guò)性過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起滑膜炎癥的患者。這與中年人關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)狀態(tài)和相對(duì)地過(guò)度的使用有關(guān)。中年人關(guān)節(jié)軟骨和半月板都有一定程度的退變。交叉韌帶不但有退變，還會(huì)受到鄰近部位增生骨贅的磨擦，強(qiáng)度下降。不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，即便是休閑運(yùn)動(dòng)也可能事與愿違，造成損傷。

中年人訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)注意一下幾點(diǎn)：

首先，不主張中年人進(jìn)行健美類訓(xùn)練。健美類訓(xùn)練是針對(duì)某些肌肉塊的訓(xùn)練，對(duì)肢體的整體功能并無(wú)多大幫助，反而會(huì)引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷。比如抗阻伸膝活動(dòng)，不管是在健身器上做還是在家里腳踝上掛重物練習(xí)伸膝，盡管確實(shí)能增加股四頭肌的肌力和飽滿度，但是也確實(shí)能夠引起髕骨后方的疼痛（多為髕骨軟骨磨損引起）和髕骨上下方的疼痛（為股四頭肌腱和髕腱勞損引起）。簡(jiǎn)單的綜合性訓(xùn)練如跑步和適當(dāng)?shù)膹椞茨軌蛟黾酉轮恼w功能，又不至于造成病損。

其次，不主張中年人進(jìn)行半蹲和爬越類訓(xùn)練。在膝關(guān)節(jié)半蹲時(shí)，特別是單膝承重半蹲時(shí)，髕股關(guān)節(jié)要承受3倍于體重的應(yīng)力，做半蹲活動(dòng)越多，髕股關(guān)節(jié)退變的速度越快。涉及到半蹲活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)包括太極拳、木蘭拳、乒乓球等。特別是太極拳，對(duì)中老年關(guān)節(jié)的損害較大。另外，上下樓梯、上下坡、爬山時(shí)也涉及到屈膝承力或者發(fā)力，這時(shí)候髕骨軟骨也承受過(guò)度應(yīng)力。那些把爬山或者爬樓梯當(dāng)作一種訓(xùn)練的人往往得不償失，最后反而很早出現(xiàn)爬山和爬樓梯困難了。

第三，中年人的各種訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)。經(jīng)常有人常年不鍛煉，突然心血來(lái)潮去練了幾個(gè)小時(shí)，結(jié)果關(guān)節(jié)疼痛了幾個(gè)月甚至數(shù)年。中年人因?yàn)檐浌峭俗儯浌堑某惺苣芰τ邢蕖Ｒ虼烁鞣N鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，給關(guān)節(jié)的各種結(jié)構(gòu)以適應(yīng)的機(jī)會(huì)。從訓(xùn)練方式上，中年人首先適合關(guān)節(jié)的小負(fù)荷訓(xùn)練，比如坐位的膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、騎自行車（包括小負(fù)荷的健身自行車）、游泳等；其次為跑步、彈跳之類的整體性訓(xùn)練。

3老年人膝關(guān)節(jié)傷病的特點(diǎn)和防護(hù)措施

人年老時(shí)關(guān)節(jié)的退變不可避免。這種退變首先表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨的磨損，其次表現(xiàn)在半月板的退變和損傷，以及滑膜增生。以前所說(shuō)的骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)退變?cè)赬線片上的表現(xiàn)，但是膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生根本不是引起關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。關(guān)節(jié)疼痛主要是因?yàn)檐浌悄p后軟骨下骨裸露磨擦引起。關(guān)節(jié)老化是一個(gè)自然進(jìn)程，只不過(guò)每個(gè)人早晚快慢各不相同而已，我們要做的和能夠做的就是如何延緩關(guān)節(jié)的老化，減輕關(guān)節(jié)老化所帶來(lái)的癥狀。

對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)，不進(jìn)行鍛煉殘留軟骨得不到營(yíng)養(yǎng)會(huì)加速退變，過(guò)度訓(xùn)練又會(huì)加速關(guān)節(jié)的磨損。所以關(guān)鍵是要掌握好一個(gè)度。每個(gè)老年人關(guān)節(jié)軟骨的狀態(tài)不一樣，適宜的鍛煉方式和強(qiáng)度也不一樣。相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查和運(yùn)動(dòng)咨詢也非常必要。從對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)方面來(lái)講，首先中年人的禁忌也是老年人的禁忌。老年人適合坐位膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，適合騎固定自行車、游泳，但不適合長(zhǎng)時(shí)間的行走和跑步。老年人禁忌做屈膝屈髖前后左右搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)的鍛煉，這種鍛煉會(huì)加劇關(guān)節(jié)軟骨的磨損，引起疼痛突然加重。