女人的輸卵管是卵巢分泌卵子以后，與精子碰面的通道，輸卵管就是女人的卵子流通的一個(gè)管道，而如果女人的雙側(cè)輸卵管不通的話，那么就會(huì)不孕不育，如何判斷女人的輸卵管是否健康呢？醫(yī)學(xué)上有很多方法，子宮輸卵管造影能檢查什么？輸卵管通液術(shù)治療什么？

1、子宮輸卵管造影

1.定義：子宮輸卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）是通過(guò)導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。該檢查損傷小，能對(duì)輸卵管阻塞做出較正確的診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)80%，且具有一定的治療功效。

2.適應(yīng)證：了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位；了解宮腔形態(tài)，確定有無(wú)子宮畸形及類型，有無(wú)宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等；內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期；不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無(wú)畸形。

3.禁忌證：內(nèi)外生殖器急性或亞急性炎癥；嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)；妊娠期、月經(jīng)期；產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)；碘過(guò)敏者。

4.術(shù)前準(zhǔn)備：造影時(shí)間以月經(jīng)干凈3-7日為宜，術(shù)前3日禁性生活；做碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者方可造影；術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙；術(shù)前排空膀胱，便秘者術(shù)前行清潔灌腸，以使子宮保持正常位置，避免出現(xiàn)外壓假象。

5.造影劑：目前國(guó)內(nèi)外均使用碘造影劑，分油性與水性兩種。油劑（40%的碘化油）密度大，顯影效果好，刺激小，過(guò)敏少，但檢查時(shí)間長(zhǎng)，吸收慢，易引起異物反應(yīng)形成肉芽腫或油栓。水劑（76%的泛影葡胺液）吸收快，檢查時(shí)間短，但子宮輸卵管邊緣部分顯影欠佳，細(xì)微病變不易觀察，有的患者在注藥時(shí)有刺激性疼痛。

6.操作步驟：

①患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及女性私處，鋪無(wú)菌巾，雙合診檢查子宮位置及大小。

②以女性私處窺器擴(kuò)張女性私處，充分暴露宮頸，再次消毒女性私處穹窿及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。

③將造影劑充滿宮頸導(dǎo)管，排出空氣，沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，徐徐注入碘化油，在X線透視下觀察碘化油流經(jīng)輸卵管及宮腔情況并攝片。24h后再攝盆腔平片，以觀察腹腔內(nèi)有無(wú)游離碘化油。若用泛影葡胺液造影，應(yīng)在注射后立即攝片，10-20min后第二次，觀察泛影葡胺液流入盆腔情況。

④注入造影劑后子宮角圓鈍而輸卵管不顯影，則考慮輸卵管痙攣，可保持原位，肌內(nèi)注射0.5mg阿托品，20min后再透視、攝片；或停止操作，下次攝片前使用解痙藥物。

7.結(jié)果評(píng)定：

①正常子宮和輸卵管：宮腔呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管顯影形態(tài)柔軟，24h后攝片盆腔內(nèi)見(jiàn)散在造影劑。

②宮腔異常：患子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)子宮失去原有的倒三角形態(tài)，內(nèi)膜呈鋸齒狀不平；患者黏膜下肌瘤時(shí)可見(jiàn)宮腔充盈缺損；子宮畸形時(shí)有相應(yīng)顯示。

③輸卵管異常：輸卵管結(jié)核顯示輸卵管形態(tài)不規(guī)則、僵直或呈串珠狀，有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)；輸卵管積水見(jiàn)輸卵管遠(yuǎn)端呈氣囊狀擴(kuò)張；24h后盆腔X線攝片未見(jiàn)盆腔內(nèi)散在造影劑，說(shuō)明輸卵管不通；輸卵管發(fā)育異常，可見(jiàn)過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短的輸卵管、異常擴(kuò)張的輸卵管等。

8.注意事項(xiàng)：注入碘化油時(shí)用力不可過(guò)大，推注不可過(guò)快，防止損傷輸卵管；透視下發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入異常通道，同時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴(yán)密觀察；造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。

2、輸卵管通液術(shù)

1.定義：輸卵管通液術(shù)（Hydrotubation）是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，且具有一定的治療功效。檢查者通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無(wú)回流及注入液體量和患者感覺(jué)等判斷輸卵管是否通暢。由于操作簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨床。

2.適應(yīng)證：不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者；檢查和評(píng)估輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果；對(duì)輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。

3.禁忌證：內(nèi)外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作；月經(jīng)期或不規(guī)則女性私處流血；可疑妊娠；嚴(yán)重的全身性疾病，如心、肺功能異常等，不能耐受手術(shù)；體溫高于37.5℃。

4.術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3-7日，術(shù)前3日禁性生活；術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙；患者排空膀胱。

5.常用液體：生理鹽水或抗生素溶液（慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶1500U、注射用水20ml），可加用0.5%的利多卡因2ml以減少輸卵管痙攣。

6.操作步驟：

①體位和常規(guī)消毒同輸卵管造影。

②用Y形管將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連，壓力表應(yīng)高于Y形管水平以免液體進(jìn)入壓力表。

③將注射器與宮頸管相連，并使宮頸導(dǎo)管內(nèi)充滿生理鹽水或抗生素溶液。排出空氣后沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢推注液體，壓力不超過(guò)160mmHg。觀察推注時(shí)阻力大小、經(jīng)宮頸注入的液體是否回流、患者下腹部是否疼痛等。

④術(shù)畢取出宮頸導(dǎo)管，再次消毒宮頸、女性私處，取出女性私處窺器。

7.結(jié)果評(píng)定：

①輸卵管通暢：順利推注20ml生理鹽水無(wú)阻力，壓力維持在60-80mmHg以下，或者開(kāi)始稍有阻力，隨后阻力消失，無(wú)液體回流，患者也無(wú)不適感，提示輸卵管通暢。

②輸卵管阻塞：勉強(qiáng)注入5ml生理鹽水即感有阻力，壓力表見(jiàn)壓力持續(xù)上升而無(wú)下降，患者感下腹脹痛，停止推注后液體又回流至注射器內(nèi)，表明輸卵管阻塞。

③輸卵管通而不暢：注射液體有阻力，再經(jīng)加壓注入又能推進(jìn)，說(shuō)明有輕度粘連已被分離，患者感輕微腹痛。

8.注意事項(xiàng)：所用生理鹽水溫度以接近體溫為宜，以免液體過(guò)冷而致輸卵管痙攣；注入液體時(shí)必須使用宮頸導(dǎo)管緊貼宮頸外口，以防止液體外漏；術(shù)后2周禁盆浴及性生活，酌情給予抗生素預(yù)防感染。

3、子宮輸卵管超聲造影

1.定義：子宮輸卵管超聲造影（Hysterosalpingocontrastsonography，HyCoSy）是在超聲監(jiān)視下，通過(guò)向?qū)m腔注入各種陰性或陽(yáng)性造影劑，實(shí)時(shí)觀察造影劑通過(guò)宮腔、輸卵管時(shí)的流動(dòng)及進(jìn)入盆腔后的分布情況，以判斷輸卵管通暢性，同時(shí)還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。

2.適應(yīng)證：不孕癥，疑有輸卵管阻塞；輸卵管絕育術(shù)、再通術(shù)或成形術(shù)后或其他非手術(shù)治療后的效果評(píng)估；對(duì)于輕度輸卵管管腔粘連有疏通作用。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)在月經(jīng)干凈后3-7d內(nèi)檢查，檢查前3d禁性生活；檢查女性私處潔凈度，若有急性女性私處炎，建議治療后再行此項(xiàng)檢查；檢查前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg以防輸卵管痙攣引起假性梗阻；患者需排空膀胱。

4.造影劑：目前推薦使用的陽(yáng)性造影劑為注射用六氟化硫微泡，根據(jù)輸卵管通暢情況使用3-20ml稀釋的混懸液。

5.操作步驟：

①將已稀釋的造影劑經(jīng)造影導(dǎo)管注入宮腔內(nèi)，持續(xù)均勻推注造影劑以保證管腔內(nèi)始終有造影劑流動(dòng)，觀察雙側(cè)輸卵管顯影情況及盆腔內(nèi)有無(wú)造影劑積聚。

②可先觀察一側(cè)輸卵管然后觀察對(duì)側(cè)。推注造影劑過(guò)程中注意推注阻力大小、有無(wú)液體反流及患者下腹部是否疼痛等。

6.結(jié)果評(píng)定：

①輸卵管通暢：經(jīng)女性私處二維子宮輸卵管造影可見(jiàn)輸卵管全程顯示、呈連續(xù)條帶狀高增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見(jiàn)造影劑持續(xù)快速流動(dòng)，傘端見(jiàn)造影劑溢出，部分患者卵巢周圍可見(jiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，子宮直腸窩見(jiàn)含造影劑液體或原液體量增加。盆腔造影劑彌散均勻。經(jīng)女性私處三維子宮輸卵管造影重建后顯示宮腔充盈良好，輸卵管全程顯示且走行較自然。造影劑推注無(wú)阻力，未見(jiàn)造影劑反流，患者無(wú)明顯不適。

②輸卵管阻塞：輸卵管近端阻塞者，近子宮角部輸卵管未顯示或部分顯示，遠(yuǎn)端輸卵管不顯示；遠(yuǎn)端阻塞者輸卵管近端大部分顯示，但遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈“囊狀或串珠狀”，傘端無(wú)造影劑溢出，宮腔造影劑均充盈飽滿。三維重建后僅見(jiàn)宮腔及部分輸卵管顯示。造影劑推注阻力大，并見(jiàn)明顯造影劑反流，患者有較明顯不適或下腹痛感。

4、術(shù)后的注意事項(xiàng)

1、子宮輸卵管造影術(shù)后禁盆浴和性生活，酌情給予*預(yù)防感染。

2、造影檢查后有些女性可能會(huì)有短暫小腹痛等不適，休息后一般會(huì)緩解。一周內(nèi)有少量女性私處出血如無(wú)其它不適屬正常現(xiàn)象，如出血量較多超過(guò)月經(jīng)量或有其它不適應(yīng)該與你就診的醫(yī)生聯(lián)系。

3、子宮輸卵管造影術(shù)后最好避孕三個(gè)月，以減少X線照射有可能產(chǎn)生的的影響。但是臨床上觀察發(fā)現(xiàn)造影后當(dāng)月懷孕的女性，并沒(méi)有增加胎兒異常的危險(xiǎn)。