一、小兒腎臟生理特點

腎臟是人體的重要器官，它的主要功能是生成尿液，清除體內代謝產物，調節水、電解質平衡及維護酸堿平衡的功能，同時還有內分泌功能，腎臟的這些功能，保證了身體內環境的穩定，使新陳代謝得以正常進行。新生兒在出生后腎臟代替胎盤而成為維持內環境穩定的主要器官，但其生理功能還不夠成熟，儲備功能差，一般1~1歲半時達成人水平。

二、小兒腎功能衰竭的治療

那么兒童出現腎功能減退應該怎么治療呢?

臨床出現不可逆的腎臟功能減退，主要的治療方法是保護殘余腎功能和透析療法，包括腹膜、血液透析和腎臟移植。

1.腹膜透析

據報道，兒童腎功能衰竭，因為血管通路和血流動力學問題，以及考慮患兒心理和生活質量等因素常首選腹膜透析。腹膜是人體內面積最大的漿膜，兒童因其腹膜總面積較成人大（每千克體重腹膜面積為成人的兩倍），即單位有效濾過面積大，且極少因血管硬化所至的腹膜毛細血管改變，因此較成人能更有效地清除溶質及較好的超濾效果。腹膜透析的優點為，腹膜透析患兒生活質量提高，患兒白天可以與正常兒童一樣玩耍、到校上課，晚上睡覺時采用腹膜透析。減輕患兒恐懼、抑郁、情緒低落及消極的心理。復旦大學附屬兒科醫院腎臟科，開展兒童腹膜透析治療，有些患兒小學一年級起邊腹膜透析治療邊讀書，至小學畢業，患兒成功進行了腎臟移植手術。

2.血液透析

小兒血液透析開始于1955年，我國自20世紀80年代開展。血液透析是目前搶救小兒腎功能衰竭，急性藥物、毒物中毒的主要搶救措施之一。但由于小兒本身的生理特點，血容量相對少，各臟器功能脆弱，血液透析中并發癥和危險性較成人高，因此，在血液透析治療過程中，應采取相應的護理措施，才能確保透析安全和治療效果以及良好的生活質量。

小兒血液透析的注意事項有哪些呢？

血液透析前

（1）首先患兒家長要有良好的心理素質，樹立治病的信心，與醫護充分溝通了解患兒病情，對待孩子避免使用責怪批評的語氣，應善意的引導，多給于鼓勵和支持，根據患兒的年齡與理解力，與醫護人員一起詳細反復的與患兒做好宣教工作，讓患兒了解到醫院的環境，認識給自己看病的醫生和護士，使其產生安全感和信任感，做好透析前的準備，積極配合醫護團隊的治療方案。

（2）根據患兒的病情需要，陪同或看護患兒血液透析治療，但要遵守醫院的相關制度，不大聲喧嘩等。由于患兒及其他病患，生病后身體免疫力低，所以陪同的家長需要穿隔離衣，戴口罩等，避免交叉感染，造成不良后果。

血液透析中

（1）血液透析的不舒適，血管穿刺的疼痛等，往往使患兒感到緊張和恐懼，合理的安撫、觸摸，與患兒講故事以及與家屬的聯合宣教、溝通，用溫柔的語言緩解患兒的恐懼和緊張心理。為血液透析患兒創造一個安靜、舒適的場地，張貼卡通圖案貼紙，消除他們的陌生緊張感，使患兒盡快適應血液透析室環境。

（2）由于小兒缺少耐心，愛動等特點，在透析過程中加強觀察，包括穿刺處有無滲血，管道安置是否妥當，有無扭曲或折疊；患兒年齡小，往往對不良反應敏感度較低，不能做到出現不適時及時告知醫護人員，因此通過交談經常詢問有無頭痛，頭暈和胸悶等不適，密切觀察，及早發現一些不良反應的早期征象，以便及時處理。提高治療的依從性，緩解患者的恐懼、緊張心理，參加適量的體育鍛煉，以增加進食量，改善睡眠，提高生活質量。

（3）小兒處于生長發育期，其代謝速度較成人快，營養要求也高，但在透析過程中避免過量飲食容易引起低血壓，避免吃花生豆類的零食，防止窒息，保持呼吸道通暢。可以少量進食餅干或酸奶等。

血液透析后

（1）血液透析結束當日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料或無菌創口貼覆蓋4小時以上，防止感染。透析間期，內瘺側手臂不能受壓，提重物，并且衣袖寬松，注意睡覺的時候避免側臥于內瘺側手臂。

（2）小兒皮膚嬌嫩，應注意保持穿刺部位皮膚的清潔，透析間期可涂少量凡士林軟膏。發生皮膚瘙癢或有皮疹，應積極治療并充分透析，不要用手抓癢，容易撓破而感染。

（3）血液透析患兒水代謝障礙，長期進水過多，加重心臟、血管的負擔，容易引起心功能障礙，可造成體內潴留過多的水分，引起高血壓、肺水腫等。必須限制每日進水量，每日可進食的水量=每天的尿量+500毫升，每日攝入的湯、米粥、面條、服藥時的飲水都要包括在內。為避免飲水過多，首先要做到清淡飲食，可以在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，也可將部分飲品制成冰片，放在嘴里起到解渴的作用。家長要詳細記錄好孩子每天的出入量，為治療提供可靠依據。

（4）血液透析患兒要改變飲食原則，透析過程中會損失一些蛋白，透析過程中的蛋白代謝率也會增高，如果不加強蛋白質的攝入會引起營養不良，貧血，抵抗力下降，影響到孩子的生長發育。盡量多吃優質蛋白，如雞、鴨、魚肉、奶制品，即所謂的“白色瘦肉”，此類肉含磷較低，是優質蛋白。雞蛋的蛋白質易于吸收，適合給孩子補充蛋白。熱量的補充主要來源于糖和脂肪，但盡量避免多食油膩食物。避免過多攝入食鹽引起口渴，從而引起飲水過多。血液透析患兒由于鉀，磷排泄減少，應采用低鉀，低磷飲食，特別是高血鉀可以造成心臟驟停，不要進食含鉀高的食物，如水果（香蕉，桔子等），新鮮蔬菜，干果（花生等）。

總之，在小兒血液透析過程中，早發現，早處理是防治血液透析并發癥的關鍵，這就要求家長們加強對疾病的了解以及對患兒心理與生理上的照顧，做好飲食管理，積極主動地配合醫護采用適合的個體化透析，是防治遠期并發癥，提高透析患兒的存活率和生活質量的前提。另外，多與醫生，護士，學校的老師溝通，在醫護人員的建議下合理安排患兒的透析時間，合理參加體育運動，鼓勵孩子建立生活信心，回歸社會，和同齡兒童一樣上學完成學業。